名医简介
张琪（1922〜），黑龙江省中医研究院研究员，著名中医学家。狂病（痰热扰心）
袁某，女，47岁。1984年6月14日初诊。8年前患精神分裂症，当时治愈。近日复发，由家人陪伴来诊。家人代诉，患者近来因情志不遂，思虑太过而发病。骂詈不避亲疏，常欲出走，烦躁易怒，夜不能寐，头痛恶热，大便秘结。曾服西药安眠镇静之剂罔效，特求诊治。诊见精神昏乱，语无伦次，表情淡漠，精神反应迟滞，舌质红、苔黄厚而腻，脉象沉实。诊断：狂症（精神分裂症）。辨证：气血久郁，化热化痰，痰热扰心，神失所主。治法：急则治标，先宜泻热涤痰，宁心安神。
处方：
服药6剂，大便已行，初则坚硬粪块裹粘液臭秽，继则黄褐软便，每日1次，精神状态转佳。据家人述，近1周来神志清楚，语言正常，未见怒眦骂詈之状，烦热亦减，不服镇静安眠之药夜间已能入睡3〜4小时。舌苔转薄，脉象沉。此痰热渐除，心神渐安之佳兆。但近2天自行停药后又大便不通，标急已解，拟疏郁活血法以固其本，加大黄以泻余热。
处方：
此后嘱2方交替使用。共服前方12剂，后方12剂。至8月6日复诊时，诸症悉除，业已痊愈。1985年8月追访已上班10个月，一切如常，未见复发。
张介宾曰：“狂症多因于火，或谋为失志，或思虑郁结，屈无所伸，怒无所泄，以致肝胆气逆，木火合邪……故当以治火为先，或痰或气，察其微甚而兼之。”本案之病机与此同。故张老吸取先贤治狂之经验，标本缓急，用之得法。先以礞石滚痰丸泄其热而攻其痰，痰热下则神志安；继以癫狂梦醒汤疏肝郁而行气血，气血行则郁热解。因患伤津大便不通，余热不清，故在运用滚痰丸泻热涤痰之时，辅以增液汤以滋阴泻热通便。盖因情志不遂，思虑太过，气机郁结，故痰热得清后，还应解郁活血以使气机畅达，标本兼治，此乃两方交替服用之意。
癫狂（虚实寒热错杂）
刘某，男，20岁。1990年12月20日初诊。其母代述，精神失常年余。患者因长期精神抑郁，以致精神失常。彻夜不寐，狂躁，打人骂人，毁物，思维断裂，语无伦次，有迫害妄想。经多家医院诊为精神分裂症。曾用冬眠灵（大剂量）等西药及中药治疗，病势略有缓和，打人毁物、狂躁等症已数月未见。但病人仍有迫害妄想，思维错乱。平时情绪抑郁不愿见人，有时一人向隅自语，有时又情绪激昂，高谈阔论，滔滔不绝，但杂乱无绪。请张老诊治。诊见病者形体适中，表情呆滞，对医者问话初不予睬，继而答非所问。舌质微红、苔白厚，脉弦微滑。中医诊为癫狂，属肝气郁结，痰热内阻，神明失用。治以疏泄肝胆郁热，化痰醒神。
处方：
服上方14剂，患者睡眠比较安稳，情绪有所好转，有时与其母作简短对话，有时主动与他人交谈。但仍喜坐卧，心烦，胸闷善叹息，舌脉大致同前。以上方略事加减，服药至30剂，病情大见好转。病人情绪稳定，睡眠可达7小时左右。对问话能正确回答，并有时与人结伴滑冰，看球赛等，妄想已不显。后又以上方略作增减（加神曲、麦芽、党参、半夏、川连等），继服2个月，病人精神渐至正常，思维正常，未见迫害妄想等症，情绪较前明显乐观，但较正常人略显呆滞。舌质淡红、苔薄白，脉微弦。遂停汤剂，改服张老的“宁神灵”冲剂巩固。3个月后病人痊愈，又休息调养3个月，即上班工作。随访3年，病未见反复。
本例精神分裂症历经年余，虽经多方治疗而未能痊愈。
根据其证候特点，初病之时当为“狂证”，来诊之际又已属“癫证”。采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，病情逐渐向愈，半年调理终至恢复正常工作，说明本方确有良效。
狂证（瘀血内阻）
史某，女，32岁。1983年9月16日初诊。烦躁不安，发狂数月。患者因家庭不和，经常与其爱入口角，抑郁寡欢，月经逐渐减少，后致闭经1年余。初则烦躁易怒，继而狂躁外奔，争吵骂詈，不避亲疏。曾入某专科医院，使用冬眠灵治疗无效，故由家人陪伴来门诊请张老诊治。患者狂躁不安，经闭不行，少腹拒按，舌质紫黯，脉沉弦有力。诊断：狂证（精神分裂症），辨证属瘀血闭阻胞宫，实热上扰神明。治以清热泄下，活血逐瘀。
处方：
连服上方10剂，每日大便1〜2次，精神渐安，未出现骂詈奔走现象。但月经未潮，少腹仍拒按。上方去玄明粉，加水蛭10g。继服上方10剂，月经于本月15日来潮，经量较多，夹有瘀块。精神转佳。继以养血活血之剂调治而愈。
妇人嗜欲多而感情易动，情志多郁，故多肝气不舒，甚则可见瘀血经闭。张老认为情志不遂可致经闭，反之经闭也可导致神志之变异，所以治疗妇人神志病，调理月经是一个不可忽视的因素。本案即因情志久郁闭经而致。瘀血闭阻胞宫，久而化热，实热与瘀血内结，故少腹硬满拒按；血不得下，热不得泄，循冲任上扰神明，故神志不宁，狂躁不安。舌脉也皆为瘀血实邪内结之象，故张老投桃核承气汤加味而效。
夜游症（心肾气虚）
姜某，女，13岁。1984年11月30日初诊。患夜游症1年余，且伴有遗尿症。本年7月份曾因车祸而致昏迷，经抢救后神志恢复，未遗有其他症状，但夜游加重，每晚必发，发则睡中出走。遗尿也随之加重，每夜必遗，几无虚日。几经治疗无效，因请诊治。患者夜寐不安，夜游遗尿，面色无华，神疲乏力，舌淡红，脉沉而无力。诊断：夜游遗尿症。证属心肾气虚，神志失藏；下元不固，膀胱失约。治以补肾摄纳，养心安神。
处方：
服药6剂，遗尿症状减轻，隔一二日遗尿1次，但仍有夜游，睡眠不安。面色较前转佳。前方加枣仁15g，茯神15g，枸杞20g，再服。又6剂后夜游外出次数大减，时间亦缩短，遗尿基本控制，近1年来未有遗尿。精神转佳，但夜寐多梦，舌淡红，脉沉迟。继用前方加附子10g，肉桂10g，连服14剂。1985年1月3日四诊，述除12月18日有1次遗尿外，此后夜游、遗尿再未发生，但尚有夜间多梦易惊。此心肾气虚渐复，尚未收全功。嘱继用前方加桑螵蛸15g，服半月，以资巩固。后追访半年，已痊愈。
夜游、遗尿两症，临床往往同时并见，多由心肾失藏，神志浮越，下元不固，膀胱失约而致。因儿童稚阴稚阳之体，心肾之气易虚，故多见此症。故投以熟地、山药、枸杞子、五味、肉桂、附子温补肾气；人参、茯神、菖蒲、枣仁、远志益气养心；龙骨、牡蛎、桑螵蛸、益智仁等收敛固摄。诸药相伍，心肾气复，神志得藏，下元得固，故夜游遗尿之疾遂愈。
（朱永志 整理）
