名医简介
沈金鳌（1717〜1776），字芊绿，清代医家。癫狂源流
癫狂，心与肝胃病也，而必挟痰挟火。癫由心气虚有热；狂由心家邪热，此癫狂之由。癫属腑，痰在包络，故时发时止；狂属脏，痰聚心主，故发而不止，此癫狂之属。癫之患虽本于心，大约肝病居多；狂之患固根于心，而亦因乎胃与肾，此癫狂兼致之故。经曰：癫疾始生……盖不乐者，肝乘心也；头重痛，肝气上颠也；视举，肝之目系急也；目赤，肝火上炎于窍也；啼呼喘悸，肝满乘心而惑志失神也；反僵，急在筋也；及骨与筋脉皆满，则与痫瘈同，但无止时也；脉大滑，久自已，阳搏于阴而脉滑，阴犹盛也；小坚急，死不治，肝之真脏见也。惟及骨与筋脉皆满，故骨、筋、脉皆能患癫，而症状各异。故经曰：骨癫疾者，颐齿诸腧分肉皆满而骨居，汗出烦冤。筋癫疾者，身踡挛急。脉癫疾者，暴仆，四肢之脉皆胀纵，脉满。若呕多，沃沫，气下泄者，不治。盖骨、筋、脉之癫，皆癫病之所统，而及呕，多沃沫，气下泄，总承诸癫言之。凡患癫者，皆以如此而不治也。呕多，胃气逆，沃沫，脾运已弛；气下泄，神关不宁，且二者俱无胃气，故不治也。经曰：狂之为病，此言心疾，或由于有所大恐大喜，大忧大惊，以致失神之为患也。然而邪并于阳明，亦能发狂。上屋，登高呼，弃衣走，骂詈不避亲疏。盖邪者，热邪也。阳明之部，心君所居，其部热势必及心，是以亦失神也，此言热病也。若夫心肾不交，二阴二阳两伤之，气交至则肾水空而龙火逆，上与阳明之热交并，亦能惑志失神而癫狂骂詈，所谓肾精不守，不能主理，使心火自焚，此言虚病也。又有所谓怒狂者，阳气因暴折而难决，少阳胆木，挟三焦相火，太阳阴火而小升也。古人治法，先夺其食，使不长气于阳，饮以生铁落饮使金以制木，木平则火降也，此言阳厥病也。此癫狂之症候。王叔和云：阴属阳则狂，腰以上至头热，腰以下寒也。盖阴气不能治于内，则附阳而上升，阳无承而不下降，故上热而下寒；阳属阴则癫，腰以下至足热，腰以上寒也，盖阳气虚，不能卫于外，则附阴而下陷，故下热而上寒，此癫狂阴阳相附之异。癫因谋望失志，抑郁无聊而成；狂因阳气遏抑，不能疏越而得，要必由心神耗散，气虚不能胜敌，故痰与火得猖狂犯上，而为是二疾，此癫狂之原本相同。癫为久病，狂为暴病；癫病多喜，狂病多怒，癫有时人不知觉，是癫之轻者，狂有时人不及防，是狂之骤者，癫病痰火一时忽动，阴阳相急，亦若狂之状；狂病痰火经久煎熬，神魂迷瞀，亦兼癫之状，此癫狂之形势宜辨。治癫先以吐剂涌去痰涎，宜控涎丹，次进安神之剂，宜琥珀散；治狂先夺其食，次下其痰泻其火，下痰宜山查丸，泻火宜生铁落饮，此治癫狂之大要。而癫之病，有因惊得者，宜抱胆丸；有因怒得者，宜宁神导痰汤；有因心脏虚损，气血不足者，宜清心温胆汤；有因痰迷心窍者，宜金箔镇心丸；有因痰火俱盛者，宜甘遂散吐下之；有因思虑过度者，宜归脾汤；有因心经蓄热，或时烦躁，眼鼻觉热者，宜芩连清心丸；有因阴亏，不时晕倒，痰壅搐搦者，宜滋阴宁神汤；有因心气不足，神不守舍者，宜归神丹；有因大病后心虚神散，元气羸弱者，宜归神丹；有因痰火骤壅，发为怪异状者，宜清心滚痰丸；有因久年癫疾，气血俱耗者，宜活虎丹；有癫疾愈而复发，作止无常者，宜断痫丹；若妇人而患癫，皆由血分不调，宜加味逍遥散；或心风血迷之故，宜甘遂散。狂之病，有因上焦实者，宜生铁落饮；有因阳明实者，宜承气汤；有因热入血室，狂不知人者，宜牛黄解热丸；有因火盛而为徉狂奔走者，宜当归承气汤；有因心经邪热狂乱，而精神不爽者，宜牛黄泻心汤、黄连泻心汤；有因惊忧得之，痰涎久留于心窍，宜郁金丸；有因风涎暴作，气塞倒仆者，宜通泄散；有因失魄，状若神灵所凭者，宜镇心丹；有因失心失志，或思虑过多，积成痰涎，留在心包者，宜叶氏雄朱丸；有因劳神太过，致伤心血，惊悸不宁，若有人捕，渐成心疾癫狂者，宜辰砂宁志丸；有因悲哀动中而伤魂，魂伤则狂妄不精，不精则不正，当以喜胜之，以温药补魂之阳者，宜惊气丸；有因喜乐无极而伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人，当以恐胜之，以凉药补魄之阴者，宜郁金丸、苦参丸。有癫狂初起者，宜宁志化痰汤；癫狂久不愈者，宜郁金丸。此治癫狂之详法。或缘痰火郁结而癫狂，宜清心滚痰丸、牛黄清心丸。或缘风痰迷心窍而癫狂，宜铁粉散、郁金丸。或缘癫狂而不得睡卧，宜辰砂散。其或癫或狂，均可审其原而以方治之。此治癫狂之通略。
诸痫源流
诸痫，肾经病也。《内经》专主肾经失职，而河间则以为热甚，风燥乃其兼化，丹溪又主痰与热，士材又兼主肝肾，而或兼风火，要当据《内经》为的，诸家之说当参考，以为酌治之法，庶诸痫无遁情。经曰：二阴急为癫厥。二阴者，足少阴肾也。盖其症在肾气之厥，而邪伤在阴与筋，以肾气主少阴与枢，少阴逆而枢失，则气塞于经而上行，少阴脉系舌本，故塞喉。音隘不容发，若兽鸣然也。经时必止者，气复反则已，是以不与癫同也。又曰：心脉满大，痫瘈筋挛，肝脉小急。痫瘈筋挛，足少阴筋病。主痫瘈及痉。盖心脉满而痫瘈者，肾逆而心火郁也。逆于肝者，肝阴先不足，而肾气逆之。故肝脉小急，亦痫瘈筋挛也。凡痫必兼瘈。少阴厥而后痫也。又曰：阳维从少阴至太阳，动苦肌肉痹，及下部不仁。又苦颠仆羊鸣，甚者失音不能言。盖阳维维于诸阳，而从少阴至诸阳，是阴为阳根也，故能维诸阳。而少阴阴邪从而至诸阳，故能塞诸阳之会，而患肌痹等证。羊鸣失音者，少阴气不至，则为姪也。又曰：阴维从少阳斜至厥阴，动苦颠痫僵仆，羊鸣失音，盖阴维从少阳至厥阴，是阳为阴鼓也，动在少阳，故能鼓诸阳而为维，而少阴既衰，阴邪遂壅，亦能全塞诸阴之会，而筋络相引，故亦患癫痫等症。此虽不拈少阴，而厥阴之方阖，亦少阴之失枢也。观《内经》之言，则诸痫为患，可识其皆由于肾矣。若河间主热，故专以清凉为主。丹溪主痰与热，故以星、半、芩、连为主。而热多者清心，痰多者行吐。然后用安神平肝，如归、地、牛黄、朱砂、青黛、柴胡、川芎、金银箱之类。士材兼主肾肝，故以为痫症之发厥，由肾中龙火上升，而肝家雷火相从而助。惟有肝风，故搐搦，搐搦则通身脂液逼迫而上，随逆气以吐出于口也。诸家之可参考如此。总而论之，诸痫之原，虽根于肾，而诸痫之发，实应五脏。如马痫之张口摇头，作马嘶者，则应乎心；牛痫之目正直视，腹胀作牛吼者，则应乎脾；猪痫之喜吐沫，作猪叫声，则应乎肾；鸡痫之摇头反折，喜惊作鸡鸣声，则应乎肝；羊痫之扬目吐舌，作羊声者，则应乎肺，须各对其经而治之。而所发之候，亦可据以辨验经络。……总之，五痫之应五脏，所以识其由；发时之分六经，所以审其病；症状之别阴阳，所以审其治，固非有矛盾也。故阳痫必由痰热客心胃，闻惊而作，甚则不闻惊亦作，宜用寒凉药；阴痫亦本痰热，缘医用寒药太过，损伤脾胃，变而成阴，宜用温补燥湿药。此施治之不可混也。然而为标为本，亦更有辨。盖痫症之成，有从标而得者，止在经脉不通；有从本而得者，必深入两肾动气。夫二肾动气，是脏腑之根，呼吸之门，生气之本也。生气者，阳从阴极而生，即苍天之气所自起之分也。经曰：苍天之气清净，则意志治，顺之则阳气固，虽有贼邪不能害。或经脉引入外感，内伤深入于根本，伤其生化之原，则命门相火，自下逆上，塞其音声，迫出鸟兽之音。遍身之液，与脾之涎沫，迫而上涌，流出于口，涎潮于心，故卒倒不知人也。小儿又有胎痫，得之母腹中，其母孕时，有所大惊，气上而不下，精气并居，故子生即发为痫疾，宜烧丹丸。而从古疗痫，惟子和法最善。其法，汗吐下并施，若虚而不胜吐下者，则以豁痰清火为主，如南星、木香、竹沥、菖蒲、全蝎、人参、黄芩、麦冬。所用方药，无不取效，宜龙齿安神丸、五痫丸、参朱丸，师其意而用之可也。至嵩崖则专取二峤治之，亦属径路可寻。其法，以昼作者为阳峤，宜荣昌盛阳汤；夜作者为阴娇，宜四物汤加柴胡、瓜蒌、半夏、南星、黄柏、知母、远志、枣仁、菖蒲是也。此皆前人之可取以为则者也。然而痫病日久，必成窠囊，宜厚朴丸；窠囊日久，中必生虫，宜妙功丸。或与行痰，宜追风祛痰丸；涤热，宜清心温胆汤；除惊，宜惊气丸；宁神，宜归脾丹。痫病已愈，须防再发，宜断痫丹，或十全大补汤加枣仁、远志、朱砂、麦冬、金箔、银箔，必经年峻补，才保无虞。然后再加调养，宜六味丸庶乎可耳。
（《杂病源流犀烛》）
