席汉氏综合征，脊髓空洞症，隐性脊柱裂

水煎服。10剂。

1978年9月2日二诊：服药后精神好转，食纳稍增，仍畏寒肢冷，两足挛急，舌脉同前，宗原法于方中加党参10g，炙黄芪20g，肉苁蓉15g，制附子10g。水煎服，20剂。

1978年9月23日三诊：服上方后，畏寒、肢冷、脚挛急除，月事来潮，然量甚少，毛发脱落之势已控，阴道稍润，欲心渐萌。脉细尺弱，上方去附子，继服10剂。

1978年10月22日四诊：患者来述，已无疲乏倦怠感，性欲正常，月经来潮，量可而淡，脱落之毛发处（头发、阴毛、腋毛），已有新茸萌出之状，且体重增加，精神体力基本恢复，已上班工作。复查尿17-羟类固醇7.0，17-酮类固醇10.0，妇科检查（－），符合临床治愈标准。

为巩固疗效，再以上方配丸，继服以善后。多次随访，患者康复如常。

本例系由产后元气亏虚且大出血致精血亏损。产后阴分一伤，八脉自失其养。冲为血海，连于胞宫，任督之脉又系养于胞宫，胞宫失于濡养则月事闭止不行。然奇经八脉皆隶于肝肾，今产后下虚及肾，阴阳互不维系，故出现毛发脱落，乳房萎缩，阴道不润，性欲消失，畏寒肢冷等一派肾虚之征。有鉴于此，结合朱丹溪“产生以大补气血为主”之说，故治以补益气血、温壮元阳而为法。拟方初以四物补血，芪术补气，五子衍宗合山萸肉、仙茅、仙灵脾以补肾壮阳，复方相柔以图治；之后递增益气补肾温阳之品，以冀阳生阴长，阴阳平秘。此例用药灵活权变，切中病机，故使产后虚损痼疾得获速痊。

脊髓空洞症

诊其舌质淡嫩有齿痕，舌边黯紫有瘀点，无苔，脉细涩而结。辨属先天不足，精髓不充，气虚血瘀。拟补肾填精、益髓健脑、补气活血调治。药用：

守方60剂后，感觉稍复，痛已消除，麻而不木。舌色淡红，瘀点消失，脉弦细。上方中减活血化瘀药用量，重用补肾填髓益气之品，续服80剂，腰背感觉基本复常，右臂活动有力，肌肉渐丰，苔脉复常。疏方配丸以调治。药用：

共研为粉，制蜜丸，丸重9g，每次1丸，每日3次。

服药半年左右，症状体征消失，活动如常，复经原北京某医院检查：节段性感觉分离、节段性肌肉萎缩、临床症状等均消失，病告愈。1年后追访，未见复发。

本案证属先天不足，精髓不充，气虚血瘀，虚实夹杂，故治之亦补亦通，兼施并用而主以左归饮、龟鹿二仙胶、当归补血汤等方加减，以补肾益髓，益气活血也。因补肾则精生髓充，活血则瘀去络通，故诸法并施于髓亏血瘀之本证，而奏效显著也。

隐性脊柱裂

近几年来双下肢冷麻，软弱无力，行走艰难，且感腰脊酸麻沉重。经北京某医院X线摄片检查：“骶椎Ⅰ与V椎板凹陷缺损，且外皮凸起，上生粗毛”。确诊为“隐性脊柱裂”。

诊其脉弦细，舌体胖嫩，舌边尖有多个瘀点，苔薄白。病由先天禀赋不足，肝肾亏损，精髓不充，阴亏髓虚，血络瘀阻，致足不任身，发为骨痿。以腰者肾之府，脊者肾之所贯，故肾虚则腰脊酸沉。法拟补益肝肾，强筋壮骨，化瘀通络。药用：

水煎服，14剂。

另予加味金刚丸（菟丝子、肉苁蓉、杜仲、川萆薢、猪腰等）50丸，每次2丸（12g），日2次。

守方1个月（二诊时小有更动），行路稍觉轻松，脊部麻感下移，腰部微痛，下肢冷麻稍轻。舌质黯红，边尖仍有瘀点，脉弦滑。原方加炙马钱子0.25g，以增强通络起痿之功，续服2个月。

第四月来诊，舌边瘀点减少，诸症略减，行动亦稍有力。原方加白芍12g、茯苓9g，生地15g，川断9g。再服2个月。

第六月双下肢及腰部酸沉状已解，步履渐趋常态，舌边尖瘀点尽退，脉复神强。药用：

水煎服，14剂。五子衍宗丸20丸。每次1丸，每日2次。

服药后，行路已如常人。苔脉正常。后经原北京某医院拍片对照：椎板缺陷处模糊不清，脊柱裂面积明显减小。收效尚佳，继服上方加大5倍量，制成蜜丸，丸重6g，每服2丸，日服2次，以善后调理。

经半年追访，患者早已恢复工作，自云可胜任工作，腰及双下肢亦无沉重感，仅行路较常人稍缓，余皆正常。

本例“隐性脊柱裂”，属脊椎先天性缺陷，与中医学所谓痿证颇相类似，如《素问次注》云：“痿谓痿弱无力以运动”。《儒门事亲》云：“痿之为状，两足痿弱，不能行走”。究其所因，以肝主筋，肾主骨，故骨软筋弛之痿，每多关于肝肾二脏之病变，正如《女科百病问答补遗》所谓：“人身之骨，肾所主也。先天禀气不足，则骨软而不坚不实，且髓不满骨，筋无血养以束骨，荣卫弱，故骨痿而骨变也”。审该证是肝肾两虚而筋骨痿弱，故治在肝肾，主以《宣明论》之地黄饮子与《保命集》之金刚丸，而兼予化瘀通络之法。方用地黄饮子、金刚丸者，以地黄饮子既滋阴益肾、壮水济火，又温补肾阳，引火归源，取其协调阴阳、益肾填髓也；金刚丸乃补肝肾、壮筋骨之佳品，善治“骨痿不能起于床者”（《张氏医通》）。至于方中兼用鸡血藤、牛膝、赤芍、红花等活血通络之品者，则意在祛瘀生新，既可使血活络通，又可助补肾生精也。由于药证相符，故数载病痛，经由数月调治，而终获其痊矣。