小儿先天性视神经萎缩，皮质盲

其母代诉：患儿双眼失明18个月。

病史：患儿出生后双眼不追灯光，不会笑，1岁时不能站立，经常腹泻，某院神经科诊断为大脑发育不全，经几所医院治疗无效。

检查：双眼无光感，虹膜缺乏色素，眼底视乳头苍白，无病理陷凹，视网膜呈白化病状，隐可透见白色巩膜。眼球水平震颤，面色苍白，头不能竖，形体枯瘦，下肢痿软，脉沉细，指纹淡，舌质淡红体胖。

诊断：双眼小儿青盲（先天性视神经萎缩）。

辨证：患儿出生后双目失明，为先天不足之症，以后喂养失当，经常腹泻，又属脾虚中气不足，脾虚则五脏皆失所司，不能运精归明于目，肢体痿软不能站立。

立法：益气健脾，兼补肝肾。投补中益气汤化裁。方药：

每日1剂，水煎去渣留150ml，分3次温服。

二诊：服药7剂后仍腹泻，1日2次，食谷不化，余同前。前法进取，原方去石决明、菊花，加薏苡仁、焦谷芽各10g，鸡内金、茯苓各6g，服7剂。

三诊：代诉服药有效，上方连服14剂，食欲增加，大便有时稍溏。检查患儿1尺远已能抓取晃动的脉枕和铅笔，但不准，舌脉同前，守方30剂。

末诊：1959年5月17日，患儿活泼健壮，体重增加，纳佳，二便正常，能单独站立。检查双眼视力，能捡起桌上1尺远之小米粒。惟眼底无变化，眼球仍轻度震颤。效不更方，在原方基础上加僵蚕3g、钩藤3g。20剂，隔日1剂，服完为止。1年后来京复查，肢体行动自如，双眼同看能捡起地上头发丝及1尺远的2mmX2mm大小的红白小珠。

先天不足应补肾，后天不足当健脾，但无论饮食、药物均经脾胃受纳运化，才能奏效。健脾开胃，旺中土以安五脏，资先天精血之海。故本例以益气健脾为主，以后天助先天，精血化生有源，目有所养，逐渐复明。

小儿皮质盲

其母代诉：患儿脑炎后双眼失明2周。

病史：2周前因中毒性脑炎，高烧、抽风、双目失明，经儿科治疗全身症状缓解。

检查：双眼视力无光感，瞳孔对光反应灵敏，眼底正常，神烦哭闹，咬指踢足，手揉眼频繁，脉细数，舌红少苔。

诊断：小儿皮质盲。

辨证：温热病后，肝阴不足，肝阳偏亢，故神烦哭闹，咬指踢足；余热未尽，邪留经络，玄府郁闭而致青盲。

立法：疏肝清热，养血明目。

方药：丹栀逍遥散去生姜、薄荷，加菊花、石菖蒲各6g，石决明10g，每日1剂，服药21剂后，复诊已能看到地上爬行的蚂蚁，并能捡头发丝。检查30cm距离能自取1mmX1.5mm蓝、白两色纸片，眼底正常，神烦已消，脉细稍数，苔薄白，原方再服7剂，停止治疗。

本例证属余热尚存，正气渐衰，虚实互见，血虚肝郁，借用治疗儿童视神经萎缩的丹栀逍遥散加减，使肝郁疏解，玄府通利，余热清除，气血畅行，血有所养，目得荣润而复光明。若病程迁延日久，损及肝肾脾胃者，常与丹栀逍遥散证混杂并存，故应仔细辨认，随症酌情化裁。