奇症治法宜活，药当丝丝入扣

病有急慢之分，难易之别，临床所遇患者绝大多数有证（病）可循，有法可依，当以证辨治或对症治疗。但临床偶遇个别患者，身染罕见之症，难定规范之病，即属奇症。所谓奇症，即病症多端、病机颇杂、方书无病名、临床鲜见者，结合仪器检查无器质性病变，综合临床资料，似此病实非此病是也。然治疗奇症和治疗其他疾病一样，坚持从中医学整体观念出发，细于观察，详于辨证，善于分析，药以胜病为宜，此谓“执活方以活人也”。如此，奇症虽奇，用活法治疗，可取得满意效果；相对而言，奇就不足为奇了。近年临床遇到鲜见之奇症几例，临床疗效堪称满意。现将资料较完整的几则治案介绍于下。

盛夏畏寒大汗

患者于1985年行子宫切除术后，一直易感冒。今年春节前感冒愈后，翌日晨起全身出汗，浸湿内衣被褥，下床活动，汗出更甚，十多分钟后出汗自敛，继之畏寒身凉，头昏心悸，精神萎靡，遂住当地县医院，拟诊“气血双亏，营卫不和，卫表不固”等，曾用中西药治疗，似有效，实无效。出院后转中医治疗，易医数人，或内服归脾汤、桂枝龙牡汤、甘麦大枣汤加味等温补心脾，调和营卫，敛汗固涩，或易方改服增液汤合补血汤、五苓散加味等调补气阴、通利水道之剂。治疗半年多，服药近200剂，终未获效，专程来榆邀余诊治。时值夏季，气候温和。来诊时，内穿毛衣、绒裤，外着呢大衣，围巾裹头，惟恐受凉。自诉近1个月以来，始觉发热（体温低于37℃），继之淅淅汗出，汗珠似米粒，由头面波及肢体，此间动则汗出淋漓，静卧数分钟，其汗自敛，如此日夜出汗少则3次，多则6〜7次，且无规律。汗后畏寒怕风，身凉似冰，四肢欠温，头昏心悸。全身重着困痛，精神欠佳，若遇气候变化，周身紧束样难受，困痛加重，饮食二便尚可。查：抗“O”、血沉均正常，白细胞9.6×10⁹/L，血色素125/L，中性0.60，淋巴0.40。舌体微胖，边有齿痕，舌苔薄白，苔心微厚，脉沉细小弱。证属：少阴虚寒，营卫失和，湿阻气机，奇症由生。其机复杂，涉及表里经腑，治宜融温补少阴、调和营卫、健脾渗湿于一炉，取数方巧组为一方，各司其用。药用：

药进3剂后，汗出明显减少，虽遇阴雨，浑身亦有轻快之感。显见认证准确，立法无误，组方合理，药切病机，遂守方随症选加黄芪、淫羊藿、滑石、土茯苓、菟丝子、鹿角胶、鸡内金等药。连诊8次，服药20剂，于7月18日，诸症消失，精神焕发，愉快返家。

此症疗程短、疗效捷，全方未用固涩止汗之品，而达汗止目的，贵在调气化。如张景岳所云：“气化而愈，愈出自然，攻伐而愈，愈出勉强”。

突发高热，一日两发，汗水后如常

患者于去年3月间不慎感冒，始发冷抖擞，继之高热，体温41.5℃，前额烘痛，面部灼热，旋即遍身出汗，恶心呕吐，经治病愈。12月间旧病又发，经治亦愈。今年4月1日午饭后，突感背寒，全身震颤，前额剧痛，脸部红热，摸之灼手，继发高热，体温41℃，大渴引饮，大汗淋漓，伴恶心呕吐，吐物为宿食夹粘液，尿液色红。1日2发，且无定时，汗水后身凉，一如常人。专程来榆，住院治疗。入院后查：血压13.3/9.3kPa，脑脊液正常，疟原虫未见，心肺（－），血常规：白细胞12×10⁹/L，血色素12.5g/L，中性70％，淋巴30％，尿常规：诊断未明，原因待查。予以支持对症治疗5天，病情如故，拟转院治疗时，邀予诊治。刻下：主症同上，临床罕见，实属奇症。察其舌体胖，苔白厚，按其脉，虚大沉数。据症凭脉，此证属少阳、阳明、太阴、少阴及膀胱杂合为患。症机较杂，治宜分步，先拟和少阳，清阳明，重在阳明。药用：

二诊（4月8日）：药后除大渴大饮明显减轻外，寒战、高热、头痛、呕吐毫无改善，舌脉同前。斯时当以和少阳、调营卫为要，燥湿和脾，清利膀胱辅之。药用：小柴胡汤、桂枝汤、平胃散等合方加知母、黄柏、茵陈、滑石、川芎、白芷，继进2剂。

三诊（4月11日）：药后寒战、高热、呕吐均消失，体温37.2℃，自觉口鼻干燥，舌尖微红，苔心及根部微厚，脉濡缓。査血常规：白细胞8.6×10⁹/L，中性45％，淋巴55％，血色素115g/L。尿检：蛋白痕迹，白细胞（＋），红细胞（+++）。显然药证合拍，主症悉除，守原方去苍术、川厚朴、川芎、白芷，加三七、白茅根、花粉继进。

以后几诊皆在原方基础上随症渐加山药、薏仁、土茯苓、石斛、沉香、白蔻仁、鸡内金等强化脾胃功能，清解余毒。当尿检红细胞、脓细胞消失，立即减去三七、土茯苓；腹部舒适减去沉香、白蔻仁；尿液量多色白，减去知母、黄柏、白茅根、茵陈、滑石。直至4月19日，自觉如常人，血常规、尿常规检査均正常无异，痊愈返家。

此例奇症疗效所以昭彰，全在深析病机，按其主次，分步调治，守方或易方随病机而定，增损药品丝丝入扣，非如此焉能效捷乎？

舌直，项强紧束，头闷昏晕，全身困痛，下利脓血

患者2个月前顺产一女婴未成活，心情不畅。遂发胸膈迫闷，胃呆纳差，舌直项强，脖颈紧束，头闷昏晕。继发忽冷忽热，口苦泛酸，周身疲惫、困痛或抽痛，胃脘痞满，腹痛下坠，时便脓血，晨起登厕，食后即便，大便偏溏，日行二三次，夹有不消化食物，小便色黄量少。曾住当地医院，经多项检查未发现异常，予对症治疗，病情时好时歹，遂出院转中医诊治。几经易医，补之不应，泻之无功，补泻同施，此瘥彼甚，持续治疗月余，病症有增无减，患者痛苦已极，拟去北京诊治，经友人介绍，来我院门诊试治。验其舌，舌质淡嫩，苔心白厚水滑；按其脉，沉弦细濡。论治首当调畅枢机，宣利三焦，治其标症；后宜温补脾胃，助其化源，疗其本虚。标本有序，水到渠成，愈属必然。投小柴胡汤合三仁汤化裁：

用法：加水文火煎煮数分钟，待沸后，去掉头煎不用，再加水煎二三煎，每次约20分钟，两煎合一约250ml，分2次饭后服。

复诊（4月1日）：药进6剂后，舌直项强、颈部紧束、全身困痛、脘腹隐痛、脓血粪便等症大为减轻，但仍感胸闷、头昏、疲乏、恶心、纳差，时欲便。步原意党参易西洋参（另炖），加焦术、泽泻、防风、竹茹、炒麦芽，鼓舞胃气，止呕和胃，渗湿助运。

再诊（4月10日）：继服9剂后，诸症基本消失，微觉胃脘不适，口干不饮，偶尔恶心，舌质淡，苔薄略黄，脉沉缓。当以温补后天、调脾养胃治本为要，改用六君子汤加山药、白扁豆、白蔻仁、鸡内金、竹茹、花粉、石斛。连进3剂后，正值月经来潮，量少色红，夹有血块，四肢厥胀，腰腹困痛，以加味逍遥散调治，症除经净。

四诊（4月17日）：因家事不遂，又觉胸腔闷痛，如压物之感，胃脘困烦，饥时明显，大便不畅，舌苔同前，脉沉缓略弦。缘由肝胃不和，以五味异功散改汤，加瓜蒌、山药、鸡内金、白扁豆、花粉、玉竹、柴胡、杭芍。守方增减，连服8剂后，诸症消失。嘱停药，以饮食调养，半月后精神焕发，已上班。

此例病症多端，波及多脏（腑），似斯病又非斯病，当归奇症范畴。好在病因已清，乃酌选方药，临证用之，无过或不及，适可而止为度。尤服药时嘱“漂去头煎，服二三煎”，防止“柔不胜刚”，故收效较著。

少腹冰冷，延及腹部胸腔背部

患者少腹发凉延伸腹部、胸腔及背部，时达2个月，加重1周。2个月前早餐后忽然右大腿发颤，不久自失，同时出现小腹发凉，逐渐向上延伸至腹部、胸腔及背部，状似冰伏于身，难受至极。入睡后凉感消失。定时发作，日日如此，持续2个月之久。伴晨间咳嗽，胸胁窜痛，食纳不馨，夜间难寐，或似睡非睡，精神、二便尚可。曾易地更医治疗月余，先后内服理中汤、吴茱萸汤、暖肝煎加味等药，疗效甚微，恐有特殊病变，专程来榆诊治。诊见：主症同上，胸透、心电图、B超等项检查未发现异常，舌质淡，苔白根厚，脉缓濡。此属怪病奇症。治当舍脉从症，拟法为调畅枢机，燥湿祛痰，试投温胆汤合小柴胡汤增减：

复诊（6月2日）：服药9剂后，胸胁窜痛消失，咳嗽大减，余症同前，此时枢机已畅，当祛痰为要，兼调理气化，交通心肾。药用：

再诊（6月19日）：患者居农村，返家服药15剂后，凉感基本消失，偶发于脐左，惟觉睡眠仍差，纳食不馨。继治以调和脾胃、安神镇静，改投保和汤合枣仁汤化裁，连服6剂后，诸恙悉除。

本例属怪病奇症，舌脉与症不相符合，当舍脉从症，治疗过程始终以祛痰为要，始施调畅枢机之小柴胡汤，中用化气调阴之桂枝汤，相合适度，最后虽和胃安神，亦未离开化“痰”之旨，所以，临床效果比较满意。