本病系血小板灭少造成的一类出血性疾病。主要表现为皮肤瘀点和瘀斑、粘膜及内脏出血。本病分原发性和继发性两种。原发性在临床上有急性、慢性之分，儿童多系急性型，尤是2～9岁小儿为多，起病前1～2周多有上呼吸道病毒感染史。发病急骤，可有发热、恶寒，突然出现广泛、严重的皮肤粘膜出血，造成大片瘀斑或血肿。瘀斑常见于四肢，尤以下肢为多，分布不均，粘膜出血多见于鼻、齿龈、口腔，胃肠道与泌尿道出血也并不少见。多数数周后缓解或痊愈，少数可迁延至数月甚至数年，并可转为慢性型，瘀斑反复发作，脾脏轻度肿大。继发性者，为有明确病因或由某些原发疾病所导致，除有出血症状外，尚有原发疾病的表现。此外幼儿还有溶血性一尿毒症综合征，巨大血管瘤，新生儿紫癜等特殊类型的血小板减少型紫癜。
原发性血小板减少性紫癜的病因多为感染后的自身免疫反应。继发性血小板减少性紫癜可由血小板产量不足，血小板破坏或损耗过多，血小板分布紊乱，综合性因素如淋巴细胞性白血病等所致。
本病根据病史、出血征象、血小板减少及骨髄象变化，一般不难诊断，并根据病史、临床表现和体征及骨髓象也多不难区别原发性和继发性血小板减少性紫癜。
现代医学对原发性血小板减少性紫癜的治疗方法，主要是肾上腺皮质激素的应用，对激素无效病例可考虑脾切除。免疫抑制药物如环磷酰胺等，虽对少数病例可有良好疗效，但由于停药易复发，毒副作用大，因此其价值尚有争论。继发性血小板减少性紫癜除用激素减轻出血及输入血小板等外，主要是针对病因进行治疗。
本病在中医文献中见于“血证”、“斑疹”等记载中。如朱丹溪称为“内伤发斑”，后代也有称为“杂病发斑”者。认为本病可由时邪外感，气血亏损，阴虚火旺，血瘀阻滞等病因病机所致，对本病治疗主要以审因论治为主。为血热炽盛治以清热解毒，阴虚火炽治以滋阴降火，气不摄血治以补气摄血，风热伤络治以祛风凉血，瘀阻经络治以祛瘀活血，至于病程中出现热隔心包、亡阳虚脱等变证，则又当清心开窍，回阳固脱。（赵章忠）
1．青紫方
来源：
北京市儿童医院阎慧敏等。
功能：
清热凉血，活血化瘀。
主治：
小儿特发性血小板减少性紫癜。
组成：
青黛3克、紫草9克、丹皮9克、侧柏炭9克、生地10克、黄柏9克、炒栀子9克、仙鹤草15克、丹参15克、阿胶9克、木香3克、甘草5克，水煎服。
疗效：
治疗45例，其中20例病程超过1年，曾用强的松、长春新碱无效，其余25例病程亦在2个月以上，12例在外院经中药治疗无效。服用本方后，全部病儿在1周左右出血症状即基本控制，痊愈16例（其中病程2年以上者占8例），有效14例，进步14例，无效1例，总有效率为98％。
按语：
本病多为实热伤络，阴虚火旺，邪热迫血妄行之证，故本方采用清热凉血为主要治法，用青黛、紫草、丹皮、生地、仙鹤草等以清热凉血；丹参活血化瘀；木香调和气血，以行气加强化瘀行血之力；佐少量阿胶以养血。本方既合传统法则，又富新意，堪为临证效法之一方。
2．益气凉血汤
来源：
江西省景德镇市第一人民医院谭学锋。
功能：
益气养血，凉血活血。
主治：
小儿血小板减少性紫癜血热妄行型。
组成：
黄芪12克、甘草3克、赤芍12克、白芍12克、当归9克、丹皮6克、仙鹤草15克、茜草9克、土大黄9克，水煎服。
加减：
出血不止，瘀癜严重者，加参三七粉或云南白药。
疗效：
治疗27例，结果显效7例，有效7例，进步10例。
按语：
本方以黄芪、甘草益气；当归、白芍补血；赤芍、丹皮凉血活血；茜草活血止血；仙鹤草止血；土大黄清热解毒。方药简练，对于血热较盛而气血亏损之血小板减少性紫癜，堪为有效。
3．灵芝露
来源：
浙江省衢州市人民医院小儿科何德兴
功能：
益心补脾，生血充脉。
主治：
小儿特发性血小板减少性紫癜。
组成：
灵芝菌（人工培养），煎汁，过滤，浓缩，每毫升含生药0.175克。每次口服10～15毫升，1日3次。疗程2周～2个月。
疗效：
治疗30例，于治疗后半年以上进行随访，除3例失访外，余27例。慢性型14例中显效7例，良效2例，进步1例，无效4例；急性型13例，显效12例，良效1例。血小板上升至10万以上者12例，6～9万6例，4～5万8例，2～3万1例。住院时间最短14天，最长106天。
按语：
灵芝为滋补强壮剂，起扶正培本作用，有生血、充脉、益心补脾之功。研究表明灵芝含生物碱、甾醇、氨基酸、内酯、糖类、香豆精等，药理作用有增强肾上腺皮质激素、降血胆固醇等，提示可能通过机体内环境调节，增强肾上腺皮质激素而起作用。
4．补血凉血汤
来源：
江西省景德镇市第一人民医院谭学锋。
功能：
益气补血，凉血活血。
主治：
血小板减少性紫癜。
组成：
黄芪12克、甘草3克、赤芍9克、白芍9克、当归6克、丹皮6克、仙鹤草15克、茜草9克、土大黄12克，水煎服。6岁以下小儿酌减量。
加减：
瘀癜严重，舌色青紫，出血难止者，酌加云南白药或参三七粉；属表气不固者，去当归、丹皮、茜草、土大黄、仙鹤草，加桂枝、生姜、大枣；阴虚火旺者，去当归、丹皮、茜草，土大黄，加党参、茯苓、白术、龟版、黄精、红枣。
疗效：
应用45例，年龄最小35天，最大10岁；首次发现14例，反复发病31例；17例曾行骨髓穿刺，均证实为原发性血小板减少性紫癜。其中血热妄行型，显效7例，有效7例，进步10例，无效3例；表卫不固型，显效3例，有效7例，进步4例，无效2例；阴虚火旺型，有效1例，进步1例。总有效率88．9％。2年后随访31例，病情稳定者21例，其中稳定2年以上者8例，1～2年者6例，半年以上者7例，病情减轻者6例，不稳定4例。
按语：
本方以黄芪、炙甘草益气；当归、白芍补血；赤芍、丹皮、茜草凉血活血；仙鹤草养血止血；土大黄清热解毒，可应用于各种血小板减少性紫癜，尤以原发性为更相宜。
条目信息
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摘自《中国秘方大全》
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本条ID：110391
