王清任小传及医术概要

《玉田县志》载：“为武庠生，纳粟得千总衔，性磊落，精岐黄术，名噪京师”。在京都开一药铺，名“知一堂”，坐堂为人医病，直到病死。

王清任经过一段医疗实践之后，他认识到：“业医诊病，当先明脏腑”：“著书不明脏腑，岂不是痴人说梦？治病不明脏腑，何异于盲子夜行？”他发现我国古典医籍中有关人体解剖的记载有许多错误，下决心予以纠正。如何纠正？这就必须做人体解剖的实地观察。然而，清代明文规定，不得毁尸解剖，西洋医学又未大量传入。怎么办？他决心冲破封建礼教的束缚。以不怕世人“议余故叛经文”的大无畏精神，到刑场、坟冢，去观察被剖开的罪犯之尸和野狗野狼撕咬开的病尸。

关于观察尸体的艰辛情况，他有具体真切的记述：“至嘉庆二年丁巳（1797年），余三十。四月初旬，游于滦州之稻地镇，其时彼处小儿正染温疹痢症，十死八九。无力之家，多半用代席裹埋。彼处乡风，更不深埋，意在犬食，利于下胎不死，故各义冢中，破腹露脏之儿，日有百余，余每日压马过其地，初未尝不掩鼻，后因念及古人所以错论脏腑，皆由未尝亲见，遂不避污秽，每日清晨，赴其义冢，就群儿之露脏者细视之。犬食之余，大约有肠胃者多，有心肝者少。互相参看，十人之内，看不过三人，连视十日。大约看全不下三十余人。”在这样臭气薰天的条件下，他一连10天，实地剖视腐尸，其研究探讨的精神，可谓感人之至！经过40多年的艰辛努力，他亲眼观察了100多具尸体，对人体脏腑结构有了一个比较准确的认识，著成《医林改错》一书，对我国的人体解剖学做出了突出的贡献。

王清任不论是进行医学研究还是治病用药，都非常重视实践。在研究方面，他不但重视人体解剖，而且创造性地进行动物实验。他给“水铃铛”，一只喂水，一只不喂水，三四日后宰杀观察，对比其变化情况，进行认真的分析研究，在我国医学史上，以动物来做实验，他是首创。在治病和治学方面，他极力反对脱离实践的虚拟和揣度，他说：“古人立方之本。效与不效，原有两途；其方效者。必是亲治其症。屡验之方；其不效者，多半病由议论，方以揣度。以议论揣度定论立方，如何明病之本源。”尤其是著书立说，他严格要求“必须亲治其症，屡验方法，万无一失，方可传于后人，若一症不明。留于后人再补，断不可徒取虚名，恃才立论，病未经见，揣度立方，”若稍有差错，就会“以治人之心，遗作杀人之事，”他对不重实践，妄自拟方治病去求名求利的医疗作风，严斥痛批：“以无凭之谈，作欺人之事，利己不过虚名。损人却属实祸。窃财犹谓之盗，偷名岂不为贼？”王清任在人体解剖学上获得了很大的成就，纠正了过去对人体脏器的许多错误描述：如他明确提出：“心乃出入气之道，何能生灵机贮记性？”继汪昂之后。进一步否定了“心主思”的传统说法，倡导“灵机记性在脑”的“脑主思”之说，他说“两耳通于脑，所听之声归于脑”；两目“长于脑，所视之物归于脑”：“鼻通于脑，所闻香臭归于脑”等等。他对脑的功能，脑与五官的关系，得出了正确的结论。他又发现了幽门括约肌，作了较准确的描述。比较详细地记载了主动脉、颈动脉等循环系统的脉管形态，以及气管、支气管等呼吸系统脏器的结构、形态、对我国人体解剖学的发展有很大贡献，由于条件所限，观察的又多是腐尸，因而记载也有不少错误，还有将前人的正确结论错改的，这些，都是瑕不掩瑜。

王清任对病因的研究，他特别重视气血致病。他认为，无论外感内伤，初病伤人，不能伤脏俯，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。所以他指出，治病要诀在于明白气血。他所说的气指的是元气，元气是人生命的根源，人的生理活动完全依赖元气，“人行坐转动全仗元气。若元气足则有力，元气衰则无力，元气绝则死矣。”他把许多疾病都归之于元气不足。元气不足就是气虚。如半身不遂就是气虚引起的，他说，“半身下遂一症，古之著书者，虽有四百余家，于半身不遂立论仅止数人，数人中并无一人说明病之本源。”他仅称誉张景岳有“高人之见”，论半身不遂大体属气虚，因半身无气而致半身下遂。他否定历代医家认为中风是由于风火痰湿的说法他又将气和血联系起来，认为气虚可以导致血瘀，进而相兼为病，人如果元气虚亏，必不能抵达于血管，血管无气，必然停滞而瘀积。因此。王清任善用补气之法来治病，同时往往将补气和活血共行。这一点，是王氏临床经验的独特体会，也是他学术上的一个新见解，对于医学理论研究和临床治病都是一个重大贡献。但必须指出，王清任由于在人体解剖上的错误，致使在气血理论上也有错误和缺陷，例如说“心乃出入气之道路，其中无血”等。然而，这些错误和缺陷却没有影响他的“气血论”在临床上的治疗效果，这是因为他的“气血论”没有脱离中医经典气血理论的规范。

王清任对补气活血之法的运用，形成了他自己的特色。他将“去邪安正”与“扶正去邪”两种医疗方法结合起来运用、主张先要分清因果虚实，然后再投药治病，他说：“因虚弱而病，自当补弱而病可痊；本不弱而生病，因病久致身弱，自当去病，病去而元气自复，”因此，他对血瘀之证用活血化瘀法，对元气亏虚之证用补气活血法关于活血化瘀法，王清任提出了分部治疗血瘀证的方法，这在学术上是一个创见。他主张活头面四肢周身血管血瘀证用通窍活血汤；治胸中血府血瘀证用血府逐瘀汤；治肚腹血瘀证用膈下逐瘀汤；治少腹部血瘀证用少腹逐瘀汤。

关于补气活血法，其特点是补气与活血并用，而用大剂量黄芪，以突出补气。如最著名的补阳还五汤，治疗半身不遂及痿症，其目的不在逐瘀，而在于活血以通血络。