重症肝炎按病情发展和肝细胞坏死及再生情况可分为急性重症、恶急性重症，慢性重症三型。
急性重症肝炎亦称暴发性肝炎、急性黄疸肝萎缩或急性坏死型肝炎。发病初期常与急性黄疸型肝炎相似，但骤起高热，来势凶险，黄疸迅速加深，肝脏迅速缩小，伴明显肝臭；谷丙转氨酶升高后，迅速下降，总胆红素与谷丙转氨酶呈分离现象，凝血酶元时间明显延长，血浆总蛋白和胆固醇降低，并有出血和出血倾向、腹水、下肢浮肿、蛋白尿等，并出现嗜睡、烦躁不安、狂躁等中枢神经系统症状。恶急性重症肝炎亦称亚急性肝坏死，病初类似一般急性肝炎，但症状常极明显，表现为高度乏力，高度纳差，恶心，呕吐，高度腹胀，称之为“三高症状”。与此同时，黄疸急剧加深，凝血酶元时间常明显延长，进而发现肝臭、腹水、尿水等，亦可发生肝昏迷、出血和肝肾综合征。慢性重症肝炎亦称慢性肝炎亚急性肝坏死，乃在慢性活动性肝炎或肝硬变基础上发生的亚急性重症肝炎。其临床表现基本与亚急性重症肝炎相类似，同时又有慢性活动性肝炎或肝硬变的各种表现，如肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣、食道静脉曲张等。
本病死亡率很高，应积极抢救。西医治疗一是加强支持疗法。饮食宜低盐、低脂、高糖，保证充分热量，限制蛋白质，禁用含氨药物，禁用库存血及血浆，但可输新鲜血及血浆。慎用镇静剂、利尿剂，避免一切损肝药物，保持水、电解质和酸碱平衡，每日尿量维持在1000毫升以上，如有血钾、钠、酸碱平衡失调，应随时纠正。二是对症治疗，如肝昏迷、出血、肝肾综合征、脑水肿等均应分别治疗。
本病属祖国医学“急黄”、“瘟黄”范畴。《诸病源候论》首先提出“急黄”的病名，并指出脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故猝然发黄，心满气急，命在顷刻，故云急黄也。”孙思邈提出“急疫黄”和“天行病急黄”的病名。沈金鳌曰：“天行疫疠以致发黄者，俗谓及瘟黄，杀人最急。”《医宗金鉴》也指出：“天行疫疠发黄，名曰瘟黄，死人最暴也。”《圣济总录》亦云：“病人心腹之闷、烦躁，身热五日之间，便发狂走，体如金色，起卧不安，此是急黄。”从诸家所论，“急黄”、“瘟黄”异名同类，皆由瘟疫毒邪所致，来势凶猛，急骤，预后凶险，其治疗多从清热解毒、凉血活血为其大法。（王育群）
1．孟氏系列方
来源：
上海市传染病医院孟宪益
功能：
（1）方功能清热为主，化湿为辅；主治重症肝炎黄疸型（热重于湿）。（2）方功能利湿渗湿为主，清热为辅；主治重症肝炎黄疸型（湿重于热）。（3）方功能清热利湿解毒、通下祛瘀为主，凉血活血为辅；主治重症肝炎黄疸型（气滞血瘀）。（4）方功能滋养肝肾为主，柔肝泻火为辅；主治重症肝炎黄疸型（肝肾阴虚）。（5）方功能补气健脾为主，温肾化气行水为辅；主治重症肝炎黄疸型（脾肾阳虚）。（6）方功能泻火解毒，清营凉血；主治重症肝炎湿热化火、迫血妄行者。（7）方功能补气健脾，养肝止血；主治重症肝炎肝脾受损、藏统失司者。（8）功能活血化瘀，清热泻火；主治重症肝炎热毒交结、瘀血蓄血者。（9）方功能泻火解毒，通下醒脑；主治重症肝炎湿热疫毒上扰心神者。（10）方功能通下解毒逐秽；
主治：
重症肝炎胃肠热毒腐浊上冲阳明者。
组成：
（1）绵茵陈30～60克、生大黄9～12克、生山栀9～12克、川黄柏9～12克、金钱草10～30克、川黄连6～9克、淡黄芩6～9克、田基黄10～30克、虎杖根10～30克、生甘草6克，水煎服。（2）绵茵陈30克、金钱草30克、制苍术10克、川厚朴9克、猪苓9克、泽泻9克、生苡仁12克、广郁金9克、板蓝根 9克、陈皮6克、六一散（包）9克、甘露消毒丹（包）9～12克，水煎服。（3）绵茵陈30克、金银草30克、桃仁9～12克、红花5～9克、川牛膝9～12克、当归9克、赤芍9～60克、生川军9～15克、枳实9～12克、川朴6～9克、玄明粉9～15克、丹参9～15克，水煎服。大黄蟅虫丸9克，分3次吞服。（4）北沙参12克、大生地12克、枸杞子12克、川石斛9克、粉丹皮9克、川黄柏12克、杜红花5克、紫丹参12克、赤芍9克、白芍9克、炙知母9克、山萸肉12克、绵茵陈15克、生甘草3克，水煎服。（5）移山参9克、淡附子9克、炒白术9克、炮姜3克、炙甘草6克、茯苓皮15克、肉桂3克、泽泻9克、青皮6克、陈皮3克、川牛膝9克、车前子（包煎）12克、大腹皮9克，水煎服。（6）犀角（研冲）5克、板蓝根20克、鲜生地60克、生石膏60克、川黄连9克、生栀子9克、玉桔梗3克、黄芩12克、炙知母9克、赤芍20克、玄参12克、连翘9克、丹皮12克、生大黄9克、竹叶心9克、生甘草3克，水煎服。参三七粉3克，每日3次冲服。（7）移山参12克、云茯苓10克、生白术10克、仙鹤草30克、生地30克、沙参30克、玄参30克、当归身9克、炒白芍10克，水煎服。参三七粉5克，每日3次冲服。（8）生大黄12克、桃仁泥9克、水蛭9克、虻虫9克，水煎服。紫雪丹3克，每日3次吞服。（9）犀角5克、大青叶20克、生石膏30克、川雅莲12克、淡黄芩12克、炙知母10克、京赤芍12克、京玄参12克、鲜生地60克、粉丹皮12克、竹叶芯9克、生川军12克、玄明粉（冲）12克 （冲），水煎服。安宫牛黄丸1～2粒，每日3次吞服；羚羊角粉2克、牛黄粉2克，每日3次冲服。（10）生大黄12～15克、川厚朴9克、炒枳实10克、玄明粉（冲）12克，水煎服。服药后以大便日行3～4次为度。亦可加用安宫牛黄丸、牛黄粉等。
加减：
（1）方：大便不通加玄明粉（冲）9～12克。
疗效：
临床治疗重症肝炎多例，辨证用方，均取得一定疗效。
按语：
黄疸的急剧加深和长期不退是重症肝炎病情恶化的重要标志之一。因此，阻断或顿挫黄疸的进展和尽快消退黄疸，是治疗重症肝炎的首要问题。重症肝炎的黄疸是由于湿热疫毒壅盛，熏蒸肝胆，侵犯脾胃，克伐于肾，以致肝胆受损，胆热液泄所致。重症肝炎患者出现出血的症状是一个危候，多由湿热疫毒壅盛，湿热化火，迫血妄行；或损伤肝脾，致使肝不足血，脾不统血；或热毒交结，耗伤真阴，瘀塞血络，蓄血在里，以致血不归经，阳络伤则血上溢，阴络伤则血下溢。重症肝炎另一个危候症状是昏迷，由于湿热疫毒化火，上扰心神，或热毒交结，瘀塞血络，蓄血在里，瘀血冲心或胃肠热毒腐浊，上冲阳明。孟氏采用系列方辨证治疗重症肝炎，配合支持疗法，可减少重症肝炎的死亡率，为中医治疗重症肝炎提供了多种方法。本方名由编者所拟。
2．赤芍退黄汤
来源：
解放军三○二医院汪承柏
功能：
凉血活血。
主治：
瘀胆型重症肝炎。
组成：
生地15克、丹参15克、葛根30克、赤芍60克、丹皮15克，水煎服。
加减：
皮肤瘙痒者加防风、地肤子、白藓皮等；有胃脘胀满者加莱菔子30克；便秘者加生军（后下）10克、元明粉（冲服）4克。
疗效：
应用27例，消退黄疸明显。14例在黄疸高峰时胆红素每天下降＞1.0mg／dl，4例每天下降＞2.0mg／dl，最快的每天下降2.33mg／dl。
按语：
本方重用赤芍60～80克退黄，迄今尚未见于报道。赤芍为凉血活血之品，善清血分实热。《本草纲目》谓：“赤芍药散邪，能行血中之滞。”配以生地，可清热凉血而不留瘀；丹皮善清血分热且兼活血。诸药伍用，利胆作用极强。采用大量赤芍从临床实践观察，对肝脏有利无害。本方名由编者所拟。（王育群 张玮）
3．清开方
来源：
上海市传染病医院王国申等。
功能：
（1）方功能清热解毒，开窍通下；主治暴发性肝炎热毒型。（2）方功能清营凉血，开窍通下；
主治：
暴发性肝炎化火入营型。
组成：
（1）茵陈30克、生川军（后下）9克、生山栀9克、生枳实9克、蒲公英15克、金钱草30克、车前草30克、生甘草3克、明矾（研冲）0.6克，水煎服。（2）大青叶30克、广犀角15克、鲜生地30克、丹皮9克、生大黄（后下）9克、生山栀9克、广郁金12克、石菖蒲15克、带心连翘12克、茅根（去芯）30克，水煎服。
加减：
（1）方：口渴欲饮加天花粉9克、茅根15克、芦根15克、川石斛12克；呕逆加姜半夏9克、炒竹茹9克、陈皮6克；纳差加鸡内金9克、谷芽12克、焦山楂9克、焦六曲9克；大便次数增多去枳实，改用制川军9克、炒山栀9克；兼有湿象加川厚朴9克、制苍术9克；伴有胆汁郁积加海金砂30克、玄明粉（冲）9克、红花6克、桃仁9克。（2）方：神志不清加服紫雪散1.5克，日2～3次，抽搐加羚羊角粉1.5克，日2～3次；呕血加参三七粉1.5克、大黄粉1.5克、白芨粉3克，日2～3次吞服或鼻饲；便血加侧柏炭12克、槐花炭9克、十灰丸（吞服）12克。
疗效：
用本方综合治疗31例，存活10例（32.3％）；西药组无1例存活。存活者从黄疸开始下降至正常，平均62天；谷丙转氨酶恢复正常平均时间为78天。
按语：
本方名由编者所拟。（王育群 张玮）
条目信息
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摘自《中国秘方大全》
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本条ID：110012
