伏风咳嗽宜清宣，加味麻杏石甘汤

先师严苍山先生认为，外感咳嗽见喉痒咯痰不爽者，乃伏风未达化热之明证，其治不论新久，均宜清宣，并拟定加味麻杏石甘汤为主方。

师所拟加味麻杏石甘汤一方，其组成为炙麻黄、光杏仁、炙石膏、生甘草、桔梗、炙紫菀、牛蒡子、冬瓜仁等味。适应症为寒包火咳嗽及风温、风热、风燥咳嗽，其主要症状为咯痰不爽，痰塞胸宇，必多咳而后出者。并随症加味，如胸闷者加瓜蒌子皮；气微逆者加炙苏子、炙桑皮；痰多者加川贝、竹茹；咳嗽胸膺掣痛者加广郁金、黛蛤散、丝瓜络；喉有痰声者加射干；口渴者加天冬、麦冬、石斛；秋令风燥咳嗽加冬桑叶、南沙参、玉竹、枇杷叶；咳甚，音声不扬者，原方加蝉衣、兜铃、胖大海，不愈再加凤凰衣、玉蝴蝶。兹节选师案5例以具体说明其用法。

例1张某，男，51岁。1966年12月7日诊。

风邪束肺，郁久化热，清肃失司。咳嗽咯痰不爽，经月不瘥。脉浮滑带数，舌质红，苔薄腻。此麻杏石甘汤证也，加味调治之。

复诊：服药3剂，咳嗽大减，咯痰仍不爽，是麻杏石甘之效也，仿原法进退以冀肃清。原方去大力子，加枇杷叶（去毛，包）9g。

此伏风化热，肺气失宣之证，以清宣法治之，甚合机宜。师云：“如咯痰甚爽，痰薄不厚者，石膏不适用也。”

久年痰饮咳嗽，动则气逆，口中干，背寒如掌大。脉弦滑，苔薄白。此大青龙汤证也，加减治之，但非易事耳。

复诊：服药3剂，背寒瘥，咳嗽已减，因咯痰不爽而致气逆。原方去桂枝，加冬瓜仁12g，瓜蒌子皮9g。

患者背寒冷如掌大，为心下有留饮，阳气不达之故，宜以温药和之。故佐轻剂量桂枝，变麻杏石甘汤为大青龙汤，且桂枝合石膏有退热作用，可治温邪引动宿饮之证，见苔薄白而干、口渴、脉浮滑者。

例3史某，男，62岁。1965年4月6日诊。

咳喘半年不愈，胸中闷，痰稠黄，咯不爽。舌苔薄腻，脉象弦滑。伏风未达，痰热蕴阻。姑先予麻杏石甘汤加味治之。

保金丸功能清肺化痰，止咳定喘。治痰气蕴结，咳嗽哮喘，痰多气逆之证。方以麻黄为主药，加米醋、藕汁、白萝卜汁、荸荠汁、生梨汁、韭菜汁、生姜汁，挨次拌蒸。麻黄蒸制后变温开为清宣，复加川贝母、姜半夏、白术、茯苓以化痰和中。本品为清宣化痰成药，师常用之，惟胃寒便溏者勿服。该丸加工麻烦，目前上海地区无成品供应。

例4张某，男，54岁。1965年3月14日诊。

有肺结核病史，已钙化。咳嗽咯痰不爽，已有六载，百治罔效。脉象弦滑，苔薄质绛，口干苦。良由肺阴不足，而邪痰深伏化热也。治宜宣肺清热养阴。

复诊：咳嗽已稀，原方加冬瓜子9g，炙款冬6g、续服。

患者既往有肺结核病史，今咳嗽六载，咯痰不爽，口干苦，舌红绛，此痨咳久剧，用开肺而见松者。（《太平惠民和剂局方》）款冬花散杂麻杏草于百合、阿胶、款冬之间，补中有散，行中有守，补虚化邪两得其利，可以佐证。

例5金某，男，8岁。1959年1月2日初诊。

在3岁出痧疹时并发肺炎，之后咳嗽时轻时甚，迁延五载不愈。形体瘦弱，纳谷不佳。诊脉细滑，舌红苔少。此肺虚邪恋，清肃失司。治拟养肺清宣，恐猝难取效也。

二诊：前方连服5剂，咳嗽已十减七八，惟早晨尚有阵咳，纳颇佳，续予原法加减，以期痊愈。原方去淮山药、旋覆花，加百合9g，炙款冬6g，炙百部9g，枇杷叶膏（冲）30g。

三诊：一载咳嗽，从北京就医上海，经治后已渐告瘥，殊足喜也。续予补肺健脾，以免反复。

儿童咳喘顽症，肺脾两虚而伏风挟痰逗留肺络者甚多。绮石先生论劳咳有两警语，曰“胸有胶固之痰，背受非常之寒”，确系经验中得来。本案虚实兼顾，取效殊佳。

（沈经宇 整理）