哮喘类案

少年背冷夜喘，此为伏饮成哮。痰饮属阴邪，乘夜阳不用事窃发，以辛甘淡微通其阳。

冷哮气喘急数年，根深沉痼。发时以开太阳逐饮，平昔用肾气丸加沉香。

幼年哮喘，是寒暄失时，食味不调，致饮邪聚络。凡有内外感触，必喘逆气填胸臆，夜坐不得卧息，昼日稍可展舒，浊沫稀涎，必变浓痰，斯病势自缓。发于秋深冬月，盖饮为阴邪，乘天气下降，地中之阳未生，人身藏阳未旺，所伏饮邪，与外凉相召而窃发矣。然伏于络脉之中，任行发散，攻表涤痰，逐里温补，与邪无干，久药不效。谓此治法，宜夏月阴气在内时候，艾灸肺俞等穴，更安静护养百日，一交秋分，暖护背部，勿得懈弛。病发之时，暂用汤药，三四日即止。平昔食物尤宜谨慎，再经寒暑陶溶，可冀宿患之安。发时背冷气寒，宜用开太阳逐饮。

十二经皆有咳，胃病安得不咳。况此土病干金脏，而腑亦病，于此而求其吐与泻，一在于胃之上脘，一在肺之腑，所以无从踪迹也。仰屋图维，必须分兵合剿乃得。

二味为末。黄米饭为丸。

水煎一次，去渣。送煎桃花丸。

《内经》谓骨肉柔脆之人，其质本弱。然以脉症较之，其咳原属手太阴得之。闻先一人补之，后一人泻之。邪则从补而升，元则从泻而虚，竟成庙兵出而岸兵入也。

辨八方之风，测五土之性。大率贵邦偏在中华之巽上，箕尾之前，翼轸之外。阳气偏泄，即有风寒，易感易散，来此中华，已属三年。况不得卧下，肺气大伤，只宜润降而已。

形渐消瘦，脉虚极，气怯，偶咳，目黑微眩，忽久不乐。补血人所知也，宜将阴兽引入阴中药，尤为得力。早晚捕獭一头，取肝阴干。用鹿角胶，各于木器杵碎。早服鹿角胶末一钱，晚服獭肝末一钱，皆开水送下。此常用百日之法，今拟煎方先服。

咳呛频多，必呕吐涎沬。明理者当知咳呛起自冲脉，气冲不司收摄，为肝肾阴气不起，咽喉久痛者，缘少阴厥阴脉循喉，阳气刻刻扰动无主，多属阴亏。脉形细动，不受温补。肺药久进，必伤胃口。

立冬未冷，温热之气外入，引动宿饮，始而状如伤风。稀痰数日，继则痰浓咽干，是少阴脉中乏津上承，五液尽化痰涎，皆因下虚易受冷热，是以饮邪上泛。老年咳嗽，大要宜调肾脾，最忌发散泄肺理嗽，暂用越婢法。

咳嗽从肺治者，以外邪必由皮毛而入，内合乎肺。然六气皆令火化，散之未解，清之润之即愈。若因内之咳，由别经干连及肺，当明其因，徒治肺无益。夫肾为先天，坎中真阳内藏，而主封蛰，奇经得司其间。冲阳由前直起，且少阴脉循喉咙，挟舌本，阴乏上承，阳独自灼，故阴上阳下则寿，反则死。八味丸阴中之阳，似乎有理，然肉消形瘦，桂、附仍属刚燥，宜温和柔剂，取血肉有情之品。议用斑龙峻补，玉堂开下。但鹿角入督升顶，有过升之弊。加以青盐，引入下元，斯为合法。

咳嗽多痰，气逆作喘，不得安枕，自汗少食，其脉虚微无神，此劳倦致伤脾肺。盖脾为元气之本，赖谷气以生，肺为气化之源，而寄养于脾者也。有所劳倦，谷气不盛，则形气不充。经所云劳则气耗，气与阴火，势不两立，气衰则火自胜，土虚则不能生金，阴火又从而克之。故喘咳自汗，法当实肺补脾，不当仅从外感治。

咳嗽半载，喘急不卧，舌燥无津，脉右关尺虚涩无神，此肺肾两虚也。肺为出气之路，肾为纳气之脏。今肾气亏乏，吸不归根，三焦之气，出多人少，所以气聚于上而为喘嗽，口干不得安卧。法当清气于上，纳气于下，使肺得其清宁，肾得其蛰藏，则气自纳而喘自平矣。苏子降气汤加人参、肉桂。

病之原由，食柿过多，得寒而起，于兹廿余年矣。要知柿为西方之木，其实禀秋金之气而成，其与肺金为同气相求可知。其邪入肺，发为气哮，久则肾水无本，虚而上泛为痰。胃为贮痰之器，所以降气汤、六君子，由肺及胃，皆得小效而不除。要莒与即墨不拔，齐地终非燕有，况脉象尚桿，当深入病所，为故拟仲景方法。

发热喘急，头痛引胁，面赤不渴，二便如常，左脉弦虚，右脉空大。此无形之感，挟有形之痰，表里合邪，互结于胸胁之位也。口不渴者，外邪挟饮上逆，不待引水自救也；二便调者，病在胸胁，犹未扰乱中州也，仲景治法：表不解，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之。方用麻、桂以达表散邪，半夏以涤饮收阴，干姜、细辛以散结而分邪，甘草以补土而制水，用芍药、五味之酸收，以驭青龙兴云致雨之力，翻波逐浪，以归江海。斯在表之邪从汗解，在内之邪从内消。

喘嗽气急，面色枯白，饮食减少，梦泄不禁，两脉虚微，此真气上脱，阳气外散也。面色枯白，脾肺气衰而不荣也；饮食减少，脾胃气衰而不化也；梦泄不禁，肾脏气衰而不固也。

痰喘发热，口干胸满，身痛恶寒，其脉弦数且涩。此郁结内伤，风火外炽，邪正相搏，气凑于肺，肺燥气逆，痰涎入之，升降不清，麹鼾有声。《内经》所谓心肺有病，而呼吸为之不利也。清气既伤，浊气上升，津液转为稠痰，经络壅塞，遂成是病。治宜清气润燥，喘自愈矣。

脉两寸浮数，余俱虚涩，火升痰喘，喉间窒塞，此抑郁过多，肺金受病，金病则火动，火动则痰生，火痰相搏，气凑于上，故喘促不宁，而气道不利。法当舒通肺郁，肺气舒则火降痰消。

（《薛生白医案》）