乌梅丸治疗非特异性结肠炎

非特异性慢性结肠炎，是因结肠部位病变而产生久利不愈，一般治疗常用止泻方药及灌肠等，疗效均不理想。后经选用仲景乌梅丸为主方，改为汤剂，加减变化，治疗数十例成人及儿童，均见疗效，但必服数十剂方能收功，且能杜根不发。

乌梅丸汤剂加减治疗本病，是根据《伤寒论》338条“蛔厥者，乌梅丸主之，又主久痢”而设。药物作用及剂量如下：

每日煎服1剂。此方有温下清上、益气行血作用。徐灵胎谓治久痢圣方。乌梅用醋溃益其酸，急泻厥阴，桂枝或肉桂、川椒、细辛、附子、干姜，重用辛热外达诸阳。桂枝、川椒通上焦心火之阳，细辛、附子启下焦肾中之阳，人参、干姜、当归温中焦脾胃之阳，黄连、黄柏泻心滋肾，更无亡阴之虞，而得厥阴之治法矣。

由于本病寒热错杂，不能只顾脾胃或单顾肾阳。而此方既泻厥阴，又达诸阳，更有泻心滋肾，前后上下，互相制约以收效。

患者如舌淡苔白，加吴茱萸；舌苔厚腻加川朴、山楂、苍术；舌不红，无热性征象，去连、柏；腹痛较重加白芍；大便滑利，加赤石脂、禹余粮；便带粘冻者，可加用马齿苋；胃脘不舒加木香、砂仁、陈皮。

例1宋某，男，成人。

有慢性腹泻史，曾多次住院治疗，2次钡剂灌肠诊断为溃疡性结肠炎，乙状结肠镜可见多处溃疡，经西药口服及灌肠等治疗无效。初诊时，每天腹泻20余次，呈粘液挟血，肠鸣腹胀，情志不安，胸脘不舒，舌苔薄白腻，脉细数。予以乌梅丸汤剂加减，1周后腹泻次数减少，3月后大便如常，经钡剂灌肠，证实症变消失。随访几年未见复发。

例2周某，男，1岁。

慢性结肠炎，曾多方治疗无效。初诊时泄利不和，便带粘冻，有时水泻，日有数次，小便短赤。病程太久，面色萎黄，形神萎羸。予以乌梅丸汤剂为主，随症加减，服用3周后，病情见和，大便成形。后因饮食解禁，泄泻又作，便下粘冻，病情虽轻，但未断根。续以乌梅丸汤剂加减治疗3周后，气机渐复，胃和便调。随访数月，形体渐丰，未见复发。

乌梅丸为仲景治厥阴病之主方，用之以治疗慢性结肠炎者，乃因本病临床可见一系列厥阴病的征象。灼痛在少腹或脐之两侧，这是肝经所行的部位，不少患者痛在脐左，此《难经·十六难》有云“脐左动气，按之牢苦者”，是肝所主病。其脉大多呈弦，兼有细弱或数。症状亦可见目眩、头晕、耳鸣、咽痛，可从肝旺风阳分析。尤其是具有寒热错杂，上热下寒之象，更为注目，如一方面有面红唇朱，口疮舌赤，另方面又有下肢清冷，少腹恶寒，饮冷食之后，泄利转甚等。另有一些患者可见食入呕恶，也为肝热犯胃的格拒证候；乌梅丸主症即有“得食而呕”（《伤寒论》338条），吴鞠通亦以“干呕腹痛”之久利主以该方（《温病条辨》下篇72条）。乙状结肠及其邻近肠段位于腹之深部，腹为阴，腹之深部乃是阴尽阳生之处，即为厥阴之所主。因之本病之从厥阴论治有其临床和理论依据。

仲景在厥阴篇中提出了厥阴邪热内陷大肠而为便下脓血的病机，其谓“……厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血”（《伤寒论》341条）。前贤以厥阴之邪，“其热必侵入营中，而便脓血”（尤怡），说明了厥阴病中阳复太过，热伤下焦血分的机理。同时厥阴之藏“本阴而标热”（柯琴），在病程中又见肝横克脾于前，久利伤肾在后，形成了寒热夹杂、虚实互间的病机。临床可见，以乌梅丸汤剂治本病，在热象初解后，辄见中下虚寒，故以温下扶中而收功，反映了本病的本寒标热的病理特点。由此可知，仲景以乌梅丸同主蛔厥与久利，乃因两证在病机上有其共通之处。

关于乌梅丸之方义，历代注家侧重于从主治蛔厥的角度加以阐释。但亦有认为其治久利也有深刻的配伍意义。柯琴即云：“久利则虚，调其寒热，扶其正气，酸以收之，其利即止。”喻昌亦云“久利而便脓血，亦主此者，能解阴阳错杂之邪故也”。据王晋三、章虚谷等人发明，可知本方之功用，以乌梅大酸，急泻厥阴；连柏苦寒，清热坚阴；参归甘温，补气调中；辛热诸品，通启阳气。后代徐大椿盛赞其为“治久痢之圣方”；吴鞠通则云“久痢伤及厥阴，上犯阳明”者主之。

在临床运用方面，叶天士曾灵活化裁以治久痢，他认为泄利而至“饥不能食，干呕腹痛，全是肝病，肝为至阴之藏，相火内寄，仲景治法，不能用纯刚燥热之药，以肝为刚脏故也”。阐明了乌梅丸的组成以酸甘配合辛温，正是顺应了厥阴肝木的藏象特性。因此，本方之酸柔甘缓以和肝扶脾，苦寒辛温以清火达木，是即“治厥阴，防少阳，护阳明”和“酸甘化阴，苦辛通降”之意也。这些不仅有助于我们理解乌梅丸组方之严谨，而且在临床灵活变化时又可遵循仲景的制方法度，对于我们加减运用乌梅丸具有指导意义。

（宋知行 整理）