慢性痢型腹泻，自拟秦桂良方

“慢性痢型腹泻”是作者的命名。其临床表现是：病史较长，或有明确急性痢疾史。大便溏泻，日3〜5次。或粪便细条状，排出如挤牙膏，带有粘液；或大便颗粒状，曰数行，表面有明显脂状粘液。无论大便干溏，化验常可见红、白细胞或脓细胞，但有时镜检正常。培养则均无痢疾杆菌生长。肠鸣常较亢进，便前有腹痛，但非切痛。有时左、右下腹部出现索条状凸起，按揉之消失。苔多薄滑或腻，脉象细滑或细弦。其要点是排泄大便时滞涩不畅，无里急稍有后重。便前常有腹部隐痛。粪便常杂有粘液，培养无痢疾杆菌生长。故不能称之为慢性痢疾。然又具有某些痢疾症状，故以“慢性痢型腹泻”命名。此类患者，常自服黄连素有效，但不能根治。

腹泻日久，必然涉及脾虚，这是共性。但从其服黄连素有暂效这一点来看，胃肠当有湿热蕴结。即使其始因为寒湿，日久也湿郁化热。脾阳虚与胃肠湿热是慢性痢疾型腹泻的主要矛盾。治宜健脾清泻，自拟秦桂汤化裁：

排便时转矢气多加煨诃子。晨醒即欲排便的加肉蔻炭、熟附块。排便如挤牙膏状加桔梗、炒黑丑。腹胀加炒槟榔、炒枳壳。小腹有壳条状凸起作痛加炙甘草、炒白芍。苔腻先予制大黄、黄连、黑丑、肉桂，或枳实导滞丸加肉桂；服二三剂，俟腻苔渐化，即予秦桂汤。

例1顾某，男，28岁。

大便溏泻已半年，杂有粘液，不畅，日3行，肠鸣腹痛。粪便化验有脓球及红、白细胞，培养无致病菌生长。苔薄腻，脉细弦。

处方：

服14剂复诊，大便日1行，加炒黑丑，腹无所苦，而觉腰酸。苔白不腻，加补骨脂10g，肉蔻炭10g。再诊时诸症均和，调治而愈。

例2应某，女，59岁。

30年来，大便溏泄，杂有粘液，日行2〜3次，不爽，伴有腹痛。服黄连素有暂效。既往粪便曾检得弗氏痢疾杆菌。苔白滑，脉细滑。

处方：

服3剂后，大便即成形，日1行，无粘液，腹痛亦除。调治经月，疗效巩固。

例3刘某，女，52岁。

5个月前，急性腹泻，日行20次余，不畅。经他医治后，数月来，大便如丸，表面杂有红白粘冻，不畅，每日排5〜6次，伴有便前腹痛。粪便化验有脓细胞（++〜+++）、红细胞（++）。培养无致病菌生长。苔薄黄白，脉细弦。

处方：

服7剂后，大便成条状，日2行，无红白粘冻。前方加麻仁泥，再服7剂，大便正常。再调治2周而愈。

以上举例，临床情况虽不尽一致，而有共同之处，即腹痛，粪便见粘液，化验有脓球或红、白细胞，但培养无痢疾杆菌。临床似痢而实非痢，称之为“慢性痢型腹泻”较为恰当，它可视为慢性腹泻的一个特殊类型。其始因有可能是由于病菌或阿米巴感染，但往往已经过多种治疗，致未能再检出病原体。秦桂汤既健脾运，振脾阳，又能清肠涩肠，对此种类型的慢性腹泻有较好的疗效。

本方亦可治疗确诊的慢性菌痢，如王某，男，48岁，诉1年前患脓血痢，以后每日大便3〜5次。溏而后重不畅，肠鸣腹痛，神疲力乏。苔白滑微黄腻，脉濡滑。粪便化验有脓球及红、白细胞，培养有弗氏痢疾杆菌生长。检阅前医处方，均为苦寒清肠之剂，疗效不著。乃先投以枳实导滞丸12g、加肉桂等，服4剂后，大便成形，日1行，略见粘液，腹痛已除。改用秦桂汤加马齿苋、乌梅炭，服9剂后，诸症已除，粪便培养无致病菌生长，调治3周停药。随访3年未复发。