名医简介
夏睿明(1924〜),重庆医科大学教授。膏剂缓图治久泻
余治一38岁女患者,主诉自幼逢进食生、冷、水果、油腻之物或酸咸菜,当天即腹泻,经两三天后不药而愈,因习以为常,长期未予诊治。就诊前因食几块生红苕,当晚腹泻急诊入院。西医诊为“急性胃肠炎伴脱水症”,经7天抢救治疗出院。诊时症见:腹泻已止,偶有肠鸣伴腹隐痛,食纳量可,但精神不佳,形体消瘦,面色萎黄。舌淡苔薄而润,脉沉细无力。当即处以:
用法:将生附子、干姜先煎1昼夜,取汁留渣,加水入余药后浓煎3次,取汁留渣,将前后药剂混合,加热浓缩至粘稠为度,再加饴糖,文火收膏,每日3次,每次1匙,温开水冲服。服药期忌食前述诱发腹泻之物。
该患者自幼脾弱,疏于求治,而致脾胃肾阳虚,阴盛于内,水失制主,运化失权之寒泻。辨证上,舌象及病史很关键。治疗上,除在选方用药与病机要合拍外,剂型的选择也很重要,故以附子理中汤化裁,温燥胜寒去阴霾,甘温补益扶脾阳。并以膏剂缓图为用,使之运化有权,水有所主而痼疾渐消。
上述为久泻致阳虚者,久泻阴虚者也不鲜见,在多用苦寒燥湿之品或西药抗生素之类后,有的病患往往出现伤阴之象,甚而兼症丛生。对此类患者,不但应注意久泻本症的病机,而且还应分析兼症。产生并把握其病机,从整体观念出发,综名调理为要,忌头痛医头,足痛医足,余临证施治立足于此。
新病旧疾究原委
余治一33岁矣性久泻伴目疾患患慢性菌痢已6年,曾数次大便检査,发现阿米巴滋养体,反复发作,有时伴有粘液脓血,日解3〜6次,略有里急后重,有时腹隐痛。精神较差,食纳尚可,两目红赤,生眵流泪,目干而痛,头昏胀,口干不欲饮,睡眠差。脉细弱,质红少苔少津(西医曾分别诊为慢性菌痢、角膜炎、双目上睑结石等)。此乃久瘌伤阴,虚火上炎而致目疾,兼肠中湿热未尽。处以黄连阿胶汤化裁:
10剂后,诸症痊愈。
又治一2岁慢性菌痢伴双目失明患者,菌痢住院治疗近1年,经用多种抗生素治疗无效。当时症见:大便稀溏,有时伴有粘液,日解3〜4次,有后重感,食欲极差,虚烦不眠,形体消瘦,面色萎黄少华,精神不振,双目失明已半月(西医诊为“早期角膜软化症”)。舌光红无苔少津,指纹紫红,脉沉细而数。乃肠中湿热未尽,痢久而致肝肾阴虚,中气下陷,心火独盛所致。处以黄连阿胶汤化裁:黄连2g、黄柏6g、生白芍15g、阿胶(烊冲)6g、鸡子黄(冲)1枚西洋参4.5g。10余剂,痢止双目复明。
上述2例年龄、性别各异,但久痢伴目疾均为肝肾阴虚所致,其病机基本一致。前者以肠中湿热虚火上炎为主;后者为气阴两虚兼肠中湿热。治疗上前者用黄连阿胶加白头翁,后者以黄连阿胶加西洋参。余认为,久泻致虚,首分阴阳,以舌为镜,观其他症而治。阳虚之候,法当温燥,阴虚之证,当以润养,多能见功,不独久泻,余证皆然。