自拟益气解毒治疗劳淋

劳淋为五淋之一，包括现代医学慢性泌尿系感染，发病率较高，反复发作，缠绵难愈，部分病人最后导致肾功不全。近年来各种抗生素被广泛应用，虽然有较好的疗效，但大多限于近期疗效，复发率高，远期疗效多不理想，且由于耐药性的产生，因而对本病的治愈率并无提高。前人认为本病多属脾肾两虚，用补中益气汤、六味地黄汤等治疗，虽有一定疗效，但大多限于症状的改善，对菌尿及尿常规的改善等尚不理想。笔者根据多年临证观察、体会，认为本病属虚实夹杂者居多。病机可概括为气阴两虚，膀胱湿热。考患本病者皆病程日久，大多气短、乏力，表现气虚证候。《内经》谓：“中气不足，溲便为之变”。由于气虚无力下达膀胱，影响州都之气化功能，同时，淋证日久耗伤阴液，酿成阴虚，故气阴两虚为本，膀胱湿热不除为标。因此在治法上，必须以益气养阴为主，清利解毒为辅，标本兼顾，方能合拍。拟制益气解毒饮，方药组成如下：

我们近年观察治疗本病332例，其中属气阴两虚兼膀胱湿热证者262例，占78.9％，用本方治疗有效率97.2％，治愈率80％，值得注意的是远期疗效达80％以上，反映了此方治疗本病的特点。远期追踪半年以上较近期疗效更好，足以证明中药治疗此病较西药为优。

反复发作尿频、尿急、尿痛3年余，每遇劳累及感冒则复发，每次发作则口服呋喃坦啶、抗生素等治疗，可缓解一时。1周前再次发作，症见尿血、尿频、尿急、尿道灼热疼痛，尿有余沥，小腹坠痛伴体倦乏力、头晕，五心烦热，足膝发凉，舌质红、无苔，脉滑数，中段尿细菌培养，细菌菌落大于10⁵/ml。证属气阴两虚，膀胱湿热。治宜益气养阴，清利解毒法。方药：

服上方6剂，症状明显改善，连续服药治疗2个月，诸症皆消失，尿细菌培养阴性。1年后复査未复发。

益气解毒饮系在古方清心莲子饮的基础上加味化裁而成，原方载于《和剂局方》，原治“上实下虚心火上炎”诸证。从方药组成来看，方中参芪益气，麦冬养阴，石莲子交通心肾，黄芩、骨皮、甘草清热，茯苓、车前子导湿热从小便排出，具有益气养阴，清利湿热之作用。可清心火，利小便以治淋证。本病病机为正虚邪恋，单用八正之清利除邪固然不能取效，而纯用补剂亦难奏功，原方虽补与清合用，但毕竟清利之药偏少，益气药量亦嫌轻，疗效仍不理想。余于原方除加重黄芪、党参之用量外，又加入大量白花蛇舌草、公英、茅根以增强清热解毒之力。白茅根既清利，又具凉血止血之功，对于血尿尤为适宜。上三药皆非苦寒之品，鲜有伤胃之弊，通过大量临床验证，疗效较原方有明显提高，不仅症状消除，菌尿亦随之转阴，其远期疗效尤为满意。

再者，本病亦有兼下元寒湿者，妇女则少腹痛，白带清稀，淋带兼具，男子则见下腹冷痛，虽证候表现属气阴两虚、膀胱、阴囊湿热，而肾经又具寒湿，属寒热错杂。此种情况原方不变，则难取效，可于方中加附子、肉桂、茴香以温肾祛寒，温清并用。余遇顽固难愈之淋证具寒热夹杂证者，应用此法，每每奏效。

此外，除了遵循辨证论治外，亦应结合辨病，如本病亦常见无明显的尿路刺激症状等湿热表现，但菌尿尚未转阴，或尿中白细胞尚不消失，此时仍需以扶正祛邪法治疗，用上方化裁，直至菌尿转阴为止。