治乳癌疏肝为要

一、忧郁愁遏，乳癌乃成，重在疏肝散结

从乳癌的病因分析，诸多医家认为情志抑郁乃为致病的一个重要因素。如《丹溪心法》说：“妇人忧郁愁遏，时日积累，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核，如鳖棋子，不痛不痒，十数年后方为疮陷，名曰乳岩”。又如《外科正宗》说：“优郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得者，致经络痞涩，聚结成核”。根据长期的临床观察，乳癌以及其他乳房肿块的患者，在其肿块形成或被发现之前，多有相当一个时期的情志抑郁过程，从而验证了先贤之论，对“审因论治”确定治疗法则有一定的指导意义。

从乳癌的临床表现看，肝气郁结之象往往显而易见，早期患者尤其如是。由于长期肝气郁结不舒，在肝经循行之处，肿块渐成，故临床可见乳房肿块，质硬不痛，表面凹凸不平，边缘界限不清，推之不动，局部皮肤收缩凹陷，表现为“橘皮样改变”，并伴有胸闷不适，精神抑郁，胃纳不佳，脉弦细或细涩等一派气郁之象。因此我认为对这一时期的乳癌患者，当治以舒肝解郁，理气散结。用逍遥散、清肝解郁汤、柴胡疏肝散、神效瓜蒌散以及小金丹、牛黄醒消丸、犀黄丸等加减。

1.肿块初起，正气尚足者，治以疏肝解郁，消肿散结。

肿块质坚硬而不疼痛者，可酌加露蜂房、白僵蚕、青皮、枸橘李等。水煎服，每日1剂。

2.肿块疼痛者，治以疏肝解郁，消肿止痛。

水煎服，每日1剂，与此同时，每日服牛黄醒消丸3g、及小金片3次，每次3〜4片。

3.肿块坚硬而兼有血虚者，治以疏肝解郁，养血消肿。

水煎服，每日1剂。

二、热毒趋深，气阴俱衰，祛邪不离扶正

随着病情进一步发展，渐见气郁化火，热毒蕴结之象，如乳癌局部溃破，渗流黄水或血水，臭秽异常，进而翻花溃烂，并伴有发热、口渴等，此时邪毒虽盛，正气已虚，可见形体消瘦，心悸气短，面色晦暗，倦怠乏力，腰膝酸软，月经不调，苔薄质红，脉细等气阴不足的表现，此时如若攻邪，则非但无效，反致正气愈虚，甚至难以维持生命，故应扶正为主，补消并用。治以滋补肝肾，益气养血。用益气养阴汤、归脾丸、香贝养营汤、杞菊地黄丸等加减。

1.乳癌晚期，气血亏虚者，治宜益气养血，清热消肿。

水煎，每日1剂。另服小金丹，每日1粒；牛黄醒消丸每次1.5g，每日2次。若见肝肾阴虚者，配用六味地黄丸。

2.乳癌溃破流血，久不收口者，治宜益气养血，托疮生肌。

水煎服，每日1剂。伴发热者，加白花蛇舌草、银花、连翘、蒲公英、七叶一枝花、紫草根等；破溃翻花，流脓恶臭者，加土茯苓、野菊花、忍冬藤、生薏苡仁等。

患者于1964年左乳房外上方发现1个肿块约3cm×3.5cm，诊断为乳房腺癌，需进行手术。由于患者有高血压和冠心病史，要求用中医中药治疗。诊治时左臂胀痛，有时稍感麻木，面色萎黄，精神倦怠，舌苔薄腻，脉弦。辨证为肝气郁结，脾失健运，气虚血衰，气滞血凝，用疏肝解郁，益气健脾，消肿软坚等法进行治疗。主要方药如下：

加减药物：

蒲公英、瓜蒌皮、合欢皮、川楝子、炙鳖甲、生牡蛎、玫瑰花、露蜂房、山慈菇、丹参、赤芍等。酌情加用成药逍遥丸、小金片、归脾丸、牛黄醒消丸等。

患者连服1年余，乳房肿块缩小，病情稳定，至1978年10月随访，肿块没有增大，身体比较健康。

本病例因年老体弱，故在早期即兼用益气健脾之品，攻补兼施，消补并用，肿块虽未消失，但能获得较长时期的稳定。