漫云无湿不成疸，燥瘀疫毒脾肾伤

人云“无湿不成疸”，实是一偏之浅见，景岳早已非之；余谓“黄疸有非湿”此乃仲圣之论旨，惜乎尚未昌明，正因有鉴于此，故再就“非湿黄疸”而撰本文。

观《伤寒论》114条、205条，均论误用火攻而发黄，《金匮·黄疸篇》第8条，亦论火劫而发黄。热病被火、两阳熏灼，津伤化燥，燥热致黄，故既有小便难，身枯燥，口干燥，咽烂等燥化症；又有发热、壮热、热在里、腹满、烦喘、或不大便等里热症。河间云：“燥热太甚，而身面痿黄者，犹亢旱而草木萎黄也。夫病燥热而黄者，当退热润燥”，但邪热入里，邪从燥化，必致里结，前人尝用小承气汤加归、芍“一剂便行而瘥。”（见《续名医类案·黄疸之要法》）。

但若津伤液劫而热轻燥甚，或热病后期，邪退津损，因燥致瘀，因瘀结而发黄。此种黄疸，切忌苦寒清火，恐反致燥化更甚，而当用化瘀润燥为大法（《金匮·黄疸篇》第10条以“痿黄”形容黄色枯燥不润泽，与湿病篇以“熏黄”形容黄晕如油正相反，宜对勘）。此种症型，昔“骆天游黄疸，腹大如鼓，百药不效，用猪膏四两，发灰四两，一剂而愈。”类此治案，深得仲景“诸黄，猪膏发煎主之”之论旨。热燥黄疸是因热致燥，邪热为本，以撤热为主，燥瘀黄疸是因燥致瘀，燥邪为本，应泽枯为要，《肘后方》《沈氏尊生》诸书，治病求本，从本论治，均单用熬猪油，然此唯燥甚瘀微者为合适。

若是瘀血为主，因瘀致黄，又另有治法，如《伤寒论》129条，即论血蓄下焦之瘀血发黄症，此症病在血分而不在气，因属瘀血而无关湿邪，故小便自利。《金匮·黄疸篇》第7、第14两条亦论本症，故有非水也之明示。本症除了目青面黑，心中如啖蒜薤状，皮肤抓之不仁等症，尚可与“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热”等论瘀血之条文相互参。并须作虚实之辨，若脉沉结少腹硬，小便自利，其人如狂，此属实，当主之以桃仁承气汤；如日晡所发热而反恶寒，膀胱急，少腹满，大便黑，时溏，症因女劳而得，此属寒，当主以肾气丸。至于前人之治瘀血黄疸，于肾伤夹瘀者或主以硝石矾石散，治蓄血下焦者或运用抵当汤，类此化裁，均属活法，亦颇得仲景之论旨。

又有精血内伤，脾土受损，气血颓败，不能华色而生黄疸者，谓之虚黄，虚黄之偏于脾虚者，当宗小建中汤法；偏于肾虚者，又当以肾气丸，但此症若由乏用苦寒清利而致，每虚而兼寒，损在中土，故虚寒黄疸之治，不独要健脾，而且宜温中。《续名医类案》载，柴屿青治觉罗马德夫人病疸，用“六君子汤加厚朴、炮姜以温中，神曲、麦芽以助戊己之化，不数剂而痊愈”一案，足资参考。

此外，疫毒瘟黄，亦有无关乎湿者，《诸病源候论》谓此症是“热毒所加”，《杂病源流犀烛》谓是：“天行疫疠”之气所致。因毒疠之气异于一般之湿热，故此种黄疸具有发病急，病势重之特点，“卒然身黄，迅速加深，黄色如金，心满气喘，热高口渴，尿如柏汁，腹胀胁痛，神昏谵语，烦躁，斑疹，吐衄，便血，脉弦数或细数，舌红绛，苔黄燥”等类急性症状的出现，即与特殊的病邪属性有关，其治每以清解热毒，凉血滋阴，清心开窍为大法，一般用犀角散为主，配合生地、丹皮类凉血行瘀滋阴药以及金花汤、牛黄丸类清热解毒开窍剂加减。因此证病因为热毒，且每从燥化，故亦属干黄，其症其治，自与湿热黄疸异，至若有时兼夹湿邪（即瘀血、虚寒诸症亦然）当拟作别论。