黄疸非尽属湿热，温燥祛湿每多求

中医传统认为，“黄”色多与“热”相关，如《灵枢·五色》篇云：“黄赤为热”，《素问·痿论》云：“脾热者色黄”，《金匮·黄疸病》篇云：“脾色必黄，瘀热以行”。我们在临床望诊中见到“黄”色，亦往往归属于“阳证”、“热证”。我认为，“黄”与“热”有一定联系，其临床指导意义无可非议，但是在某些病症中见到“黄”色，必须结合具体情况加以辨别，不能贸然地单凭“黄”就视为“热证”。

黄疸病由于胆汁不循常道而侵入血分，外溢体表，患者大便反呈灰白，目、皮肤、舌苔、小便均为黄色。一般临床多从“湿热”论治。本人体会，黄疸病患者虽目、身皆黄，其发黄属于寒湿者临床并不少见。对此等病症，我强调用温燥祛湿之剂治疗，收效较快。抓住神倦，体软，口不渴，脉濡或沉细等寒湿之症即可应用温燥祛湿法。若拘泥于一般辨证时认为“黄为热象”、“黄疸属湿热”之说，专事清热，忌用温燥之品，则往往贻误病机，每致迁延不愈。

应用方药以费氏《医醇賸义》和中茵陈汤（茵陈、茅术、白术、厚朴、砂仁、陈皮、木香、山栀、赤苓、车前子、萆薢、当归、生熟谷芽、生熟苡仁）为主。常选用茅白术、厚朴燥湿健脾，砂仁、陈皮、木香、谷芽理气和中，茵陈、赤苓、车前子、萆薢、苡仁利水渗湿，山栀清热解毒，当归入肝和血。寒湿征象明显者，及时加用附子温散寒湿，效更显著；大便秘结者，可加大黄通便。该方功能燥湿利湿，调畅气机，一般服用10剂左右黄疸即可消退。必须指出，应用该方后，患者往往由不喜欢饮食转为多进饮食，这并非坏事，亦不必虑其伤阴，因此患者饮水量增多，尿量亦可随之增加，则有利于黄疸的消退。

例1戎某，男，5岁。1961年1月8日诊。面目遍体尽黄，纳呆，倦怠，小溲深黄，舌苔黄腻，口不渴，脉濡缓。肝脏肿大2cm。肝功能：谷丙转氨酶300u，黄疸指数24。证属脾虚湿浊中阻，治以和中祛湿。处方：

3剂。药后面目发黄渐退，胃纳稍佳，小便较淡，腻苔较化。再服7剂后，黄疸退尽。乃续予和中茵陈汤（去茵陈、山栀、车前子）调治善后。二周后复查肝功能：谷丙转氨酶69u，黄疸指数6。至3月底肝功能已连续三次正常。

例2顾某，男，24岁。1962年4月30日诊。目黄肤黄，肝区疼痛，纳呆泛恶，神疲体软，畏寒乏力，舌苔黄腻，口不渴，脉沉细。肝功能：谷丙转氨酶210u，黄疸指数20。证属寒湿中阻，气阳不足，治以温中祛湿：

上方服5剂后，黄疸逐渐减退，精神较振，胃纳较佳，腻苔化，时欲饮水。再服7剂，黄疸退尽，肝区疼痛已消。乃予上方去茵陈、木香、车前子调治善后。每隔半月复查肝功能，至6月中旬已连续三次正常。

黄疸病初起发病急重，邪实湿热者为主，于苦寒清解，开始收效较快，但阳伤寒生之状隐而待发，即所谓伤及一分真阳，便生一分真寒是也。

本病寒热变症多寡及病情轻重缓急之不同，宜适当投以小剂量温化之品，开启气机脉络，温化脾土寒湿，同时又不忘苦寒清解，渐奏邪去正安之功。

在病程中若出现脘腹痞胀，经久不消，或大便溏薄，舌苔腻者，无论其他热象如何，均系中阳不足，寒湿内生，当察其寒热多寡以温清并用之法。

症属阴津亏损，舌质光红或血热妄行吐血、衄血者，当禁用和慎用温热之品。