气郁胁痛论

或问治气郁胁痛，有谓达之者，有谓泻之者，于达、泻二字还有说否？生生子曰：胁者，肝之部分，又足少阳经所行之地，此经多有余，经曰东方实，丹溪曰气有余便是火。《内经》曰：“肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。”盖人于日用之间，不能恬澹虚无，而纯合乎天和；惟不能恬澹虚无而合乎天和，是以七情一有不遂则生郁，郁久则生火，壅遏经隧，充塞清道，而作痛。至于痛极而涌吐酸水者，犹《洪范》所谓曲直作酸，乃肝胆之咎征也。经曰：“木郁则达之。”启玄子谓吐之令其条达，此固一说也。然于达之之义犹有所未尽焉，达是通达之达，非独止于吐也。木郁于下，以柴胡、川芎之类升而发之，以顺其挺然之性，正所谓因曲而为之直，又谓从其性而升之，皆达之之义也。仲景小柴胡汤治少阳胁痛，以柴胡为君，得其旨矣。经曰有余者泻之，今肝实而胁痛，固宜泻之矣。本草列青皮、香附、黄连、白芍、柴胡、川芎之类，均为泻肝之剂，苟不择而用之，吾未见得志也。何者？夫青皮、香附，泻气之冲逆者也；黄连、白芍，泻血之沸腾者也。经曰上者抑之，为其当下而不下，故用此辛酸苦寒之剂以泄其冲逆沸腾之势，使之降下，以致于平而已，此正治法也，群皆识其为泻也。至若柴胡、川芎之所以为泻者，则异乎是也。盖柴胡、川芎，升发肝胆之清气者也，经曰下者举之，为其当升而不升，故用此辛甘苦平之味于阴中提阳，以扶其直遂不屈之性，使之上升以复其常，是清阳升而浊阴降也，正前所谓“木郁则达之”之意，此从治法也，群皆未识其所以为泻也。经曰：“轻者正治，重者从治。”又曰：“轻者可降，重者从其性而升之。”又曰：“过者折之，以其畏也，所谓泻之。”过者谓郁实而为火也，折之者为裁之也，畏者如木郁之病用辛散属金之药，而排闼其纷伙剪伐其猖獗，以致于中和，乃拨乱反正之意也。此皆识阴阳升降之理，顺逆之势有如是耳。噫！苟为医而不明阴阳升降之理顺逆之势，则用药安能识其正哉！且夫人与天地相流通者也，即举肝而言之，在天为雷，在方为东，在时为春，在五行为木，在人为肝，运动之气皆相参焉。故张子和曰“胆与三焦寻火治，肝与包络都无异。”丹溪曰：“此指龙雷之火而言也，在人以肝胆应之。”凡物不得其平则鸣，彼阳气久伏，壅遏于丸地之下，则品物为之潜藏，当其升发之际，必轰烈迅烈，大发声震，惊于天关之外，然后品物咸亨，此势也，理也。今木郁之病亦近之，木郁于下则春升之令不行，以故痛而猛，猛而吐，吐而愈者，亦均此势也，均此理也知夫此，则凡造物之所以有升降顺逆者，皆得以遂其正矣，于用药乎何有。

（《医旨绪余》）