大失血急救三方

咯血责于肺，呕血责于胃，而大失血又皆与肝相关。盖木火刑金，可致大咯血；木横犯土，则易大呕血故也。鉴于大失血往往导致气随血脱，遵明·绮石“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之旨，治宜固气摄血为先，平肝泻火兼之。血溢脉外必成瘀，瘀不化则血不止，故运用止血药时应毋忘化瘀。临床上，常取如下3方合用以救治大失血。

1.急救方新鲜童便1碗生藕汁1碗调匀后缓缓服下，每日1次。

2.犀角地黄汤加味

上药用水4碗，煎至碗半，待凉，分多次少量缓缓服下。

若方内犀角暂缺，可用水牛角30g、代（先煎），余药可根据具体临床症状加减进退。如服药后大失血已得到有效控制，出血量明显减少，则去犀角、黄芩、艾叶炭等，酌减其他药物用量，继续服用。若为咯血，可选加清金润肺之品，如桑叶、北沙参、麦冬、玄参、百合、川贝等。

3.独参汤

以麦冬10g，参三七3g煎汁代水，再炖人参内服。

如无人参，亦可用党参60g，参三七3g煎汤代茶饮。

服药顺序：先服童便、生藕汁以济其急，继服加味犀角地黄汤以平肝泻火，止血化瘀，然后服独参汤益气固脱摄血。如失血量多，有气随血脱之虞，可先服独参汤以急救之。

童便须取10岁以下健康男孩的新鲜中段尿。晋·褚澄《劳极论》称童便“降火甚速，止血甚神”，既可止血，又能化瘀，具备多种功效，服之有百利而无一害。此急救之良法，切不可以其平易而轻视之。如无藕汁，单服童便亦可。

例1苏某，男，27岁。1958年11月18日初诊。

患两肺浸润型结核，大咯血3天，经用西药止血剂及输血等对症治疗未效，出血量约3000ml，病情危笃，来邀会诊。其时患者面色苍白，颧红唇赤，自觉烦热，胸满不舒，咳呛气逆，精神疲惫，大便干结，溲黄。舌红苔黄，脉虚数。证属木火刑金，肺络损伤，血热妄行，并有气随血脱之势。急当平肝降火，清金宁络。处方：

水煎待凉，缓缓饮下，1日1剂。

用上法连续治疗3天。第一天咯血量减少；第二天大咯血基本控制，仅痰中带少量鲜血；第三天咯血已止，仅痰中夹少量瘀血，余症亦明显减轻，然咳嗽未止，大便仍干。继予清金保肺，镇咳宁络，佐以止血化瘀，燮理脾阴。处方：

童便1碗，1日1次。

继服4天后，痰中无血，咳嗽亦瘥，大便正常，胃纳与精神均好。

例2李某，男，20岁，布店店员。1943年元旦诊。患者昨夜饮酒过量，醉后与同事争执，子夜突然呕血，盈碗盈盂，经注射止血针无效，天明急邀沈出诊。入病室，见满地石灰，病者仰卧于木板上，面覆黄纸，血迹满衣衫。待除去面上黄纸，见患者面色惨白，睁目直视，牙关紧闭，昏不识人。诊其脉，沉伏不显；扪其身，逆冷不温。一线生机，仅在微弱呼吸与心口尚温耳。病由酒戕脾胃，暴怒伤肝，肝气横逆，木火乘土，火载血上，气逆血奔，而致呕血汹涌，大有气随血脱之虞。当此病情紧急之时，有形之血宜止，无形之气当固。处方：

乌犀尖（水磨冲服）1.5g、生地炭24g、藕节炭24g、赤白芍炭各9g、大小蓟炭各9g、艾叶炭9g、茜草炭9g、鲜荷叶9g、花蕊石9g、侧柏炭12g、参三七（打）6g、潞党参60g，煎汤频灌。

服药后目渐转动，神志渐清，逾时大便黑血甚多，便后体倦而熟睡。翌日醒后，诸症若失，仅感体乏无力，乃由家属掖扶来复诊。诊其脉细小，舌苔黄。为大病初复，胃中余热未清。转方：

潞党参30g、参三七3g煎汤代茶饮。

连服1个月，并嘱其恬淡摄生，戒烟酒，忌辛燥刺激之物，多食梨、藕等果品，以善其后，未再复发。

（杜同仿 整理）