名医简介
池绳业（1926〜），温州市中医院主任医师。例1特发性阴囊出血（肌衄）
金某，男，64岁，职工。1979年6月19日初诊。
患者有高血压病史。3天前沐浴时突见阴囊皮肤出血淋漓，色鲜红，立即去当地某医院泌尿科检查：阴囊毛细血管扩张，大小0.05〜0.2cm不等，肛门口无出血，小便常规阴性。来诊时，形体肥胖，面颧潮红，腰酸头晕，大便秘结，小便黄赤，阴囊皮肤陆续渗血。舌苔黄腻，脉弦长有力。揆度脉证，乃肝气有余，郁而化火，灼伤阴络，迫血妄行。法当平肝潜阳，清热凉血。处方：
服上方3剂，气火下行，排出大便甚多，如甜酱状，阴囊出血乃止。舌苔薄黄，脉来弦缓。前法既效，毋庸更张，循法再进，实热得泻，诸症告愈。
本案厥阴肝火上亢，阳明胃热炽盛，以至化火动血，灼伤络脉，离经妄行，溢出常道而发为阴囊出血，临床殊属罕见。脉象弦长，颇有中风暴厥之虞，故用菊花、钩藤平肝清热；白芍敛阴柔肝而平抑肝阳；黄芩、生大黄苦寒泄火，荡涤蕴热；配以生地、白茅根、茜根炭凉血止血，更加一味生代赭专入肝与心包血分，除血热，益彰其功。
例2顽固性支扩出血（咯血）
陈某，男，42岁，农民。1977年6月29日初诊。
患者原有慢性咳嗽病史10多年。间断咳血多次，曾先后大咯血5次，每次咳血100〜200ml。近经当地某医院支气管碘油造影，确诊为右肺广泛性柱状气管扩张。长期服用抗生素、祛痰剂、止血药无明显疗效，因不适于手术治疗，而来我院诊治。患者近饮酒后咯血盈口，5天来连续每日咯吐鲜血数口，胸闷，咳嗽阵作，口干口苦，多汗，便结如羊矢。舌红苔黄腻而糙，脉来弦数。脉证合参，良由肠胃积热，气火上炎，气逆引动营血妄行。治宜清胃泄火，降气止血。处方：
服上方3剂，咯血辄止，大便通润，脉象弦缓。此腑气下行，肝火亢逆之势已平，爰予清金益阴，保肺宁络之品调理自安。’气逆咯血之证，不外乎热。由于阳明胃腑多气、多血，且六腑以通为补，气火以降为顺，本案酒后胃中积热，气火上炎，遂令络血外溢，故用大黄亦必辅生赭石，以抑其上逆之凶势，取其下降之力，则血随气降，自无溢出之虞矣！例3：功能性子宫出血（崩漏）
卢某，女，40岁，某单位翻译。1973年6月12日初诊。患者已生育3胎（双胞胎1次，最后一胎1963年生育）。2年前因膀胱及后尿道患乳头状瘤，经北京某医院手术切除及电灼术，此后月经开始紊乱，周期21天，每次月经拖延时日，持续出血在半个月左右，常服别直参或用仙鹤草素、维生素K等止血，均未见效。于今年2月间经北京市某医院检诊为功能性子宫出血症。患者体弱消瘦，面色萎黄，常感腿酸，下肢乏力，头晕，心悸，神疲气促，纳差便溏。来诊时正值经水来，量多如注，色淡不鲜，小腹空坠。舌淡苔薄白，脉虚细。此经崩之由，殆脾虚气弱，统摄无权，奇经损伤，冲任不固，经漏日久，肝肾亏虚，致经血下泄无度。法当益气摄血，填补奇经。处方：
此案脾虚气馁，统摄无权，冲任不守，带脉失约，日久肝肾虚亏，血海不固，致成崩漏之证，非补益之剂不能获效，治宗《傅青主女科》固气汤方意，补益脾气，摄纳冲任，升举督阳，固束带脉，再加血肉有情厚味胶质之品填补肝肾，兼顾奇经。朱丹溪云：“凡血证须用四君子之类收功”，亦治崩先治中州（脾）之义。
例4溃疡性大便出血（便血）
何某，女，35岁，工人。1978年3月1日初诊。
患者已生育3胎，人工流产2次，原有贫血、胃病史。去年底偶受惊恐，心悸，胆怯，夜寐不酣，胃脘嘈杂。日来因家务操劳，大便下血，色紫黑如柏油样，眩晕欲仆，面色苍白，即赴当地某医院急诊。检验：血红蛋白50g/L，大便潜血强阳性++++D曾动员输血，患者不同意住院，由家属扶掖而来我院求治。
来诊时，面色㿠白，指甲少泽，形寒畏冷，精神萎顿，自觉天倾屋旋，心中悸惕，谷食不馨，大便溏黑，舌淡不荣，脉虚缓无力。综此脉症，乃属中气虚陷，血不循经而入络。亟拟扶土养营，峻补气血，辅以固涩收敛之品为宜。处方：
服上方1剂，便血即止，3剂后脉象颇有起色。刻下正值月经来潮，色淡不鲜，经量中等。药合病机，循法再剂。拟上方去赤石脂、地榆炭，加仙鹤草15g，炒白芍6g。连进15剂，元气渐振，日呈良象，纳食增馨，二便正常，血色素已升至70g/L，诸症渐瘥，并嘱禁食辛辣，注意劳逸，尚须怡养，常服归脾丸补养心脾，从容调治，以善其后。
本例禀血虚脾弱之体，因劳倦伤脾，以致气失统摄，血无所归，而致便血。临床宗《内经》“劳者温之，损者益之”之旨，投以大剂温补气血，调养心脾，使血能归经。更佐以赤石脂、地榆炭酸涩收敛，功专止血固下。药既应手，便血递减，再加炒白芍补血养肝，而收摄脾气之散乱，仙鹤草止血兼强壮，使气复于中，阳达于外，营血渐充，神气顿复而愈。
例5周期性小便出血（溲血）
何某，女，40岁，工人。1978年9月4日初诊。
患者婚后生育一胎已14岁。既往月经正常，自1977年1月起闭经1年零8个月，但每月均出现有规律的血尿（肉眼可见），为期3天乃止，血尿的同时无膀胱刺激症状，惟自觉腰髋坠痛。曾经当地某医院妇科检查，拟诊为子宫内膜异位症。同时又经该院泌尿科检查，腹部平片两肾区及尿路未见明显阳性结石；膀胱镜检查无异常，平时小便常规正常，久治不愈。来诊时正值血尿后4天，察其唇舌红、苔微白、脉细数。问之，头晕，腰痛，每届血尿期更甚，神疲纳差，口燥多汗。审证参脉，此非血瘀经闭，亦非血淋之症，乃肾虚营亏，虚中夹实之候。病在至阴之脏，延及奇经八脉，已成劳怯之证。初拟滋阴补肾，益气扶脾之剂，药用生地、山药、茯苓、牛膝、川断、女贞子、旱莲草等，不见大效。
9月26日二诊：本月血尿提前3天于今晨出现，腰痛加重，脉舌如前。治以养阴凉血，调理冲任。处方：
9月30日三诊：服上方3剂，据诉此次血尿为时2天半，但月经仍停闭不行，乃易滋肾益阴，壮水制火，配以和血调冲之品。处方：
服上方4剂后，患者于下月有规律的血尿前（10月20日〜23日）按上方再服4剂，至10月26日未见血尿，月经来潮，色鲜紫而稠粘，行经3天，除出现腰酸肢软，左小腹稍有胀痛外，一般情况良好，此后月经按期周转。
本案闭经近2年之久，但按月出现有规律性的尿血3天，曾经妇科与泌尿科检查又无明显炎症迹象，其机理值得探讨。《素问·气厥论》说：“胞移热于膀胱，则癃尿血。”在《金匮要略》里提出“尿血”二字，见于《五脏风寒篇》谓：“热在下焦者则尿血。”这些论述已概括地提出了热蓄肾与膀胱是尿血的主要发病机理。本例患者闭经期间出现周期性尿血（肉眼血尿）及临床见症，此肾水内亏，虚火蕴郁，热伏肾中，迫损血分，当行经周期之际，胞中气渐盛，引动膀胱伏热，营血妄行，导致尿血，则胞中之余血自少，形成血枯经闭之症。盖肾为水火之脏，阴阳之宅，古人认为肾之为病有补无泻，特别重视滋补肾阴，而创立“六味地黄汤”等代表方剂。笔者在古人论证立法的启发下，结合临床实践，方取六味地黄丸加川柏、麦冬滋养肝肾，壮水制火；配以牛膝引血下行，加海螵蛸、茜草根能涩能行，调理冲任，治疗血尿、经闭大有协调之功。全方通过滋阴清热、和血调经而体现补中有泻，寓泻于补，通补开合，三阴并治之意，达到肾阴滋，相火清，经脉通，冲任调，故血尿控制，经水应期来潮。
