治吐血药贵精专

胃中积热，泻心直折

凡热伤胃络而致吐血者，可采用《金匮》泻心汤以清胃泻火，直折冲逆，俾热清逆降，则血得宁而自止。方中大黄乃治胃中实热吐血之要药，如唐容川所云：“大黄一味，能推陈致新……既速下降之势，又无遗留之邪。”伍以芩、连清泻心肝之热，助大黄以收其功。临证时尚可加用竹茹一药，既善清胃络之热，复有和胃降逆之效，且无凉遏留瘀之弊。

例1李某，女，50岁，农民。1951年4月15日初诊。

患者平素性格偏激，不善言辞，常觉胸胁不舒，胃脘痞塞，每予疏肝理气之剂而得减。近因家事不遂，忽盈口吐血不止，前医曾拟平肝疏气剂加棕皮炭、焦侧柏等，连服2剂未效。刻下症见：

服药1剂，逆气不作，血未再吐，脉转平和，神情安定。以原方减量：

服药2剂，诸证皆平，嘱其停药，畅怀悦性，以饮食调养善后。

脾胃虚寒，理中温运

吐血一症，属实热者固多，而虚寒者亦时有所见。若脾虚气馁，中阳不振，失其统摄血行之权，也可导致吐血。诚如孙思邈所云：“亦有气虚夹寒，阴阳不相为守，营血虚败，血亦错行，所谓阳虚阴必走耳。”其治宜用理中汤温运脾阳，益气摄血。尚可配入当归，既补血以促使离经之血复归其经，且和血又具止血防瘀之功，尤以阳虚出血之证为宜。

例2寻某，男，40岁，农民。1956年10月3日初诊。

患者宿有胃溃疡病史，每遇饮食失当或过度劳累，即脘痛便溏。近因操劳过度，饮冷啖凉不慎，昨日突然吐血不止，其家属急邀赴诊。症见：面色惨白，精神萎靡，气短息微，语声低微，四肢稍冷，不思饮食，脘腹疼痛缠绵不休，大便溏薄，小便清白。舌质淡、苔薄白，脉象沉迟细弱。此属脾阳虚弱，血失统摄。治宜温运脾阳，益气摄血。方用理中汤加味：

上药除人参另煎兑入，余药浓煎取汁，频频服之，每日1剂。服3剂药后，吐血停止，精神转佳，知饥欲食，腹痛止，大便基本成形。舌淡红、苔薄白，脉象沉弱，继以归脾汤加减调理，10余剂后，纳谷增多，诸症皆平。

气阴两伤，三才清补

正气虚弱，不能统血，营阴大伤，虚热内生，损伤阳络，导致吐血不止。此等病症势甚危急，用药颇为棘手，余常用清补之三才汤加减以治。方中人参易为沙参，因人参甘温，于阴血虚甚兼热者不宜，沙参甘寒能益气生津，尚可配伍竹茹清络中虚热，鲜藕清热止血，三七消瘀止血。使清补中无凉遏之憾，止血中无留瘀之弊，标本兼顾，气阴复，虚热清，血行归经而吐血止。

例3卫某，男，21岁，学生。1969年12月9日住院。

患者2年前曾因肝脾肿大，在某市医院行脾切除术。3天前突然大口吐血数次，大便色黑，住院治疗时诊断为“门脉性肝硬变合并食道静脉曲张破裂出血”。经用保肝疗法，维生素K、凝血质等止血剂，并配合输液、输血（150ml），病情仍未稳定，吐血未止，血色素由入院时60％降至20％。于12月12日请中医会诊。症见：患者大口呕血不止，大便呈黑泥状，面色苍白，头晕眼花，四肢无力，精神不支。舌质正红而干，脉象虚大芤数，呈危重病容。证属气不统血，营阴大亏，虚热充斥，络脉损伤所致。治以益气清热，养液固络，消瘀止血为法。方处三才汤加味：

12月18日三诊：呕血便血未见出现，饮食增进，精神转佳。舌红偏淡，舌面津回转润，脉象平和。仍以上方去竹茹，减沙参为30g，鲜藕为120g。3剂。

12月21日四诊：诸症悉除，眠食正常，大便潜血检查呈阴性，能下床活动。遂停服中药，仅服保肝西药，并作饮食调理，观察数日，疗效巩固而出院。

热入营血，犀地凉血

里热炽盛，燔灼营血，同时胃阴受损，耗血动血，而出现吐血者，治疗首以犀角地黄汤加味，清营凉血，护阴救焚；待症情控制后，继以清营护阴，益气养胃，使内热清尽，阴津得复，而病人坦途。

例4柴某，男，26岁，农民。1957年11月19日住院。

患者高热、腹痛20天，右上腹剑突下有鸡蛋大肿物，以急性胆囊炎、高烧待查入院。入院后经用抗生素、激素等治疗，体温曾一度降至正常。11月21日加服中药（细辛3g，桂枝9g，附子6g，川椒6g，黄柏9g，黄连9g，银花15g，连翘9g，干姜6g）1剂，次日体温上升至40℃，呕吐物呈咖啡色，大便色黑。西医诊为消化道出血，大便呈黑色血块，体温41℃，血色素60％。因病情加重，邀中医会诊。症见：患者高烧不退，口苦咽干，躁扰不宁，脘腹不适，大便漆黑。舌质红绛、边有黄苔，脉数疾有力。此为邪热炽盛，燔灼营血所致，急以清营凉血，固护阴液为法，方处犀角地黄汤加味：

2剂，水煎2次，4小时服1次。

11月28日二诊：上药服尽，体温下降至38.6℃，烦躁顿减，黄苔渐退，脉数亦减，吐血未作，大便仍黑。继以清营凉血，更增益气滋脾为法。处方：

服药3剂，体温降至37.4℃，大便呈黑黄色，舌红润，脉细数。至此邪热渐清，营血转安，以原方减其量，稍事加减，继服3剂。服药期间大便1次，呈黄色粪便，潜血检查阴性。恐其死灰复燃，再以三才汤加味3剂，调理善后，于12月8日临床治愈出院。