阴阳离乱风作祟，桑钩温胆汤可平

对中风的病机赵氏认为：随着人们生活的改善，过食肥甘、恣饮醇酒，已为常事。饮事自倍，肠胃乃伤，脾运不健，气不布津，聚湿生痰，痰湿内蕴，郁久化热，热极生风，乃其一。中风年龄多在40岁以上，人至此时，阴气自半，肝肾亏损，水不涵木，木少滋荣，内风旋动，乃其二。长期的饮食不节与阴气的自然亏损，两者相加，日积月累，是致病的主要因素。于是，痰借风势，风夹痰行，阴阳为之而失衡，气血为之而逆乱，营卫为之而不周，构成该病的本虚标实，虚实互见，正邪交争的病机特点。

基于此，赵老选用千金温胆汤以化痰浊，清湿热而不伤正；加钩藤平熄肝风而不燥；桑寄生滋补肝肾而不腻，扶助正气而不碍邪，对风痰内阻，肝肾不足者最宜。名之桑钩温胆汤，主治中风。此方组成，不偏不倚，谨守中风病机，轻重缓急，标本兼顾，无论是中风先兆、中风发作、复中风、中风后遗症均可运用之。

运用时，赵氏根据具体情况加减化裁，常加竹沥水，以加重化痰浊之力。若痰迷心窍，阻于廉泉，神昏、舌强语謇者，加石菖蒲以化痰开窍。痰浊化热，痰热交阻，舌苔黄腻者，则以全瓜蒌或胆星易半夏，或少加黄芩以助清热。眩晕则加菊花、白蒺藜以清头目。心烦不寐，则加莲子心、生龙牡。风痰内阻，气机不行，腑气不通者，合以《活法机要》的三化汤，釜底抽薪，待大便通后，可减去方中大黄。羌活在中风初起少量短时运用，有助于熄风，之后在去大黄的同时可一并除去。大便通后，大黄可换用火麻仁以辅助大肠之传导职能。若大便秘结而血压高者，则加决明子，或将决明子研为末，与适量的蜂蜜调匀为膏，每次1匙，日服2次。

一般中风先兆、中风发作、复中风均用煎剂，中风后遗症用膏剂。俾腑气通，则风痰可去矣。肢体麻木、偏瘫、舌质暗红，甚则夹瘀斑者，加地龙、丹参、丝瓜络以活血化瘀通络。黄芪切不可用，用则有腹胀、烦躁之弊。肝肾不足明显者，则加女贞子、旱莲草平和之品，滋而不腻，而六味、左归皆属禁忌之例。

桑钩温胆汤，方药平淡，但疗效可靠，关键在于组合严谨，选药精当，变通活泼，很切合中风的病机，故能疗大症，起沉疴。赵氏临证凡遇中风，善用此方。

例1孙某，女，70岁，住院号14051。

缘于胃镜术中，全身过分紧张，术后全身不适，肢软乏力，喜卧厌动，持续二十余天。某日，午觉未能熟睡，即感头晕，目眩，心悸，舌体强硬，语言不利，肢软乏力，行步迟钝，大便溏泄，1日5〜6行，小便频数。但无剧烈头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语及大便粘液脓血、小便黄赤疼痛等症状。经患者所在医院用葡萄糖、维生素C、ATP静滴，肌注维脑路通，间服中药归脾汤，仅二便好转，其他病情未能控制，于1982年6月11日入我院。

视患者表情淡漠，精神倦怠，形体消瘦，步态蹒跚，行动艰难，语言不利而低怯，纳谷锐减，胃脘不适，舌强硬，舌质淡暗，舌苔黄腻，脉弦细数、尺弱。中医诊断：中风先兆；西医诊断：脑血管硬化，脑供血不足。属肝肾不足，风阳上扰，痰湿中阻，本虚标实之证，用桑钩温胆汤加味。处方：

服药5剂后，头晕目眩即减，肢体活动亦较灵活，语言渐清楚，食欲转佳，纳食增加，黄腻苔变为薄白苔，病情日趋好转。后又服用原方20余剂，诸症消失而出院。

例2肖某，男，66岁，住院号15787。

春分之日（1983年3月21日），自觉气候较热，汗出较多而脱减衣服，晚间即感背部发凉。次日晚8时左右，正坐着与家人说话时，突感舌强语謇，左侧口角麻木及肢体无力。第三日渐至左侧肢体活动不灵活，但尚能行走，至某医院就诊，该院未明确诊断，予针刺及服中药1剂，返家后又自服人参再造丸及牛黄上清丸各1丸，疏风活络丸1袋，下午渐感左侧肢体活动障碍，不能行走，口眼歪斜，口角流涎，精神困倦，昏昏欲睡，遂急诊入我院。

视患者面色微红，形体肥胖，舌淡红少津左歪，苔黄厚腻而不成片，脉左沉细弦，右弦滑，经问大便已4日未行，测血压20/12kPa。中医诊断：中风；西医诊断：脑血栓形成。辨为风痰交阻，腑热不通之证。治拟熄风化痰，通腑泄热，用桑钩温胆汤与三化汤化裁。处方：

服3剂后，大便畅通，便软成形、量多，随之语言渐清楚，精神渐振，血压降至16/10.4kPa，舌上有津，苔仍黄腻不均，脉如前，左侧肢体不能活动。1周后，下肢能在床上活动，上肢亦稍能抬起，口角已不流涎，纳食渐增，脉有缓象，上方去羌活、厚朴、大黄，加火麻仁9g，地龙15g，竹茹12g，胆星10g。10天后，病者能于発上坐起。2周后能由家人搀扶到厕所大小便，自己能扶床迈步活动，食量已恢复至病前，每日400g，3周后，能独自行走，左上肢能抬举平肩，舌体正，口眼歪斜不甚明显，苔根部黄，脉缓和，惟肢趾不能活动，手指握力不及。4周后，能自由行走，脚趾已能活动，上肢抬举过肩，手指握力增强，舌根部有少量黄苔，脉沉缓，生活能部分自理，住院5周后出院。

例3雷某，男，71岁，住院号14148。

1973年5月，因工作劳累，心境不佳，某日晚突然神志昏迷，右侧肢体偏瘫，即住某医院急诊，诊为脑血管意外、高血压病、动脉硬化，经抢救治疗（用药不详），神志清醒，症状缓解，唯右侧肢体活动欠灵活，面瘫。此后，1974、1976年连续两次出现偏瘫及失语，治疗后遗留右侧肢体活动不利，但尚能自理生活。近1个月来不明原因，每日不停地口角流涎，6天前突然失语，口眼歪斜，右侧肢体偏瘫加重，水饮不能入，人则呛咳，小便失禁。即住某医院急诊，该院按脑血栓形成用低分子右旋醣酐等药物治疗，效不显，于1982年6月29日上午转入我院。

诊见：颜面潮红，舌强短缩，不能伸出门齿，质暗红，苔黄腻。家属代诉，大便4日未行，小便失禁，诊脉沉细滑数。血压22.7/16kPa。中医诊断：复中风；西医诊断：脑血栓形成。辨为肝肾不足，风阳上扰，痰热内阻之证，拟柔肝熄风，化痰通腑开窍以治，用桑钩温胆汤与三化汤合方化裁。处方：

当日急煎内服，服药后夜间大便即通，翌日晨起又大便1次，颜面潮红即退，肢体渐能活动，小便能控制。药已中病，原方去大黄、川朴、羌活续服。5天后，舌体活动较前灵活，语言渐清晰，右下肢活动尚可，搀扶可以行走，右上肢能抬举，但不能持物，吞咽困难。水饮入口仍呛咳，口角流涎。血压20/13.3kPa。10天后，舌能伸出门齿，肢体活动又较前灵活，语言不甚利落，大便4日未行，于方中加火麻仁15g，桃仁9g。半月后，能扶杖行走，右上肢抬举能触及头部，但手指握力较差，大便畅，小便调。20天以后，能下床自由活动锻炼，右上肢能抬举过头，握力较前增强，舌体活动自如，说话时吐字较前清楚，精神食欲转佳，二便调，血压21.3/13.3kPa，舌苔由黄腻转为薄黄，脉弦。1月后，生活能自理。原方续服，至56天出院。

例4孙某，男，56岁，住院号14197。

其家人代诉，患者生气后，于1982年5月3日在井下工作时，猝然昏仆，不省人事，继而口眼歪斜，经当地医院抢救3天后神志渐苏。转另一医院才确诊为脑血栓形成，住院50天余，用低分子右旋醣酐、脑复新、扑尔敏、地巴唑、维生素B₁等药物治疗，肌注维脑路通配合理疗，效不显，于1982年11月22日入我院治疗。

诊见：患者神情苦闷，颜面晦滞，咯血夹痰，量多，可闻喉间痰声辘辘，舌质暗红，苔黄厚腻，脉细弦而滑。中医诊断：中风后遗症；西医诊断：脑血栓形成后遗症。辨为风痰内阻，脉络不通，舌窍不开之证。拟化痰开窍，佐以熄风法为治，用桑钩温胆汤加减。处方：

服药至1个月，口眼歪斜、颜面及肢体麻木、痰声辘辘均消失，舌苔变为薄白。处方：

又服药2个月，患者肢体活动自如，上下肢均有力，能握笔书写，并可回答简单的语言，获得了较好的效果。