名医简介
任继学（1926〜），长春中医学院教授，著名中医学家。我在《悬壶漫录》书中首论中风病机，在《中国名老中医经验集萃》一书中再次论及中风病机，今又总结国家“八五”中医药治疗急性出血性中风临床与实验研究攻关课题，临床病例中我直接观察例数是1700例。其中急性出血性中风300余例。又结合北京中医药大学黄启福教授实验室出血性中风动物模型实验5年后之小结，在此基础上，有必要三谈中风病机的科学性、真实性、应用价值。
病因病机
就其病因而言，一是情志失调，情欲改变，多以怒、喜为主，怒则气激，气逆而血亦逆，上升于脑；二是饮食失常，多以膏粱美食为主，膏者肥脂，肥能充填腠理，促使腠理致密，阳气不得宣泄于外而为热，血得热则沸于上，或食咸多，血得咸则凝，饮多以酒为主，酒是五谷之精英，有大毒、质寒性热，先渗于胃，然后入胆浸入肝，肝为血道，为凝血之本，调血藏血之所，故酒入肝胆，毒聚伤血，血为逆乱，气亦必逆而上之；三是久患消渴之疾，风头旋，中风之病，气血受伤而生逆变，亦有药误使然。在上述病因作用下，引起机体气血变乱于下，逆乱于上。上为脑，脑为神脏，一身之统，上下相召为生理之常，下则气血失和而生逆变。脑为之受扰，发生气血逆乱，因逆致变，因变受损，因损致病，所以脑生病，其病机有二：一是脑之气街为患，气机受阻，气化欲行不速，引起气不顺为风，风动生热，热为火之渐，久而不解，风热伤及脑髓大经、小络、孙脉；二是“脑中血海”之血脉，经脉、毛脉受损造成血络、血道循环障碍，轻则血失气煦，血为之凝，凝则为瘀，血瘀痰生，热结、毒生，脑络脉瘀塞，损伤脑之神机，神经失治而生缺血性中风。重则脑气不能束邪。内风统领热邪火毒，窜扰脑络，血脉、毛脉之膜厚，而脉络之内受风热外鼓之力，膜破，络裂，血脉不能束血，其脑气不能固血，其血必溢于外，血液稽留，为积，聚而为瘀肿，血瘀水肿津必外渗，化水、生痰，毒自内生，毒害脑髓，元神受伤，神机受损，堵塞神明，轻则机窍失灵，神机不流贯，神经不能传导，重则血溢“琼室”之内，脑髓精质体受损，元神、神机、神经三者脑神之轴受损，窍络、清窍阻塞不通，在病机上形成上下失应，阴阳不能互用而欲离，精、气、神不能互生互化而欲脱散，发生昏愦，危则昏迷，不省人事，内闭外脱之险候，危证。余曰此论较好，然尚有欠妥，望后世医家修订之。
证治
本病多为急作，初则症见口舌歪斜，渐见半身不遂，言语涩滞，偏身肢体麻木，唇缓流涎或见呵欠不止，以喜睡为多。
但此病由发病始，九天之内，不论病之深浅，症之轻重，其病情是加重过程，此为正不束邪，邪气渐进所使，若邪胜毒烈，脑气大损，营卫失守，伤及元神，神机欲息未绝，症必见头痛，神志昏愦，险则昏迷，危则内闭、外脱之候，概而言之，病情轻、重、险、危之象预后善恶未定，必须药力救治之，待到病发两候（十天），正气来复之时，药效已达，一助正，二除邪，正胜邪衰，病情轻者，渐趋康复，而险、危之候转安，用药得当，亦可康复。
病在急性期治则是以通为主，缘此病是标急本缓，邪实于上，新暴之病，必宜“猛峻之药急去之”，邪去则通，阴阳、气血得平，故治法必以破血化瘀，泻热醒神，豁痰开窍，为指导临床急救用药准绳。
盖此病不论轻、重之患，3〜7天之内，瘀血痰毒，风热在脑，必然引起神气郁而不伸，阳气不能宣发于外，郁积于内，而生瘀血热，瘀散痰消，毒自解，不药热自解，但也有部分病人，因正气不支，邪气失约，复感外邪，内外合邪而发热，法宜清热解毒，活络化瘀，药而治之。
病发72小时以内者，必先投三化汤加生蒲黄、桃仁、煨皂角水煎服之，得利停服。
同时用清开灵注射液、醒脑静注射液、血塞通注射液，选而用之，静脉滴注，1天2次，疗程28天。同时口服抵当汤6小时1次，神昏病人鼻饲或肛门高位灌肠。除汤剂而外，亦可用醒神健脑胶丸，每次4〜6粒，6小时1次，疗程为14天。
病至15天，汤剂改用补阳还五汤减黄芪加生蒲黄、苏木、土鳖虫、豨莶草，水煎服，8小时1次。亦可选用中风脑得平每次7〜8粒，8小时1次，疗程14天。
本病在急救过程中，症见神志不清，重则昏迷者加服安宫牛黄丸，每次1丸，8小时1次。
症见烦躁不安者加服黄连解毒汤送服局方牛黄至宝丹1丸，6小时1次。
症见风头旋者（血压高）于汤剂加羚羊角、玳瑁、莱菔子；再用吴茱萸、附子、怀牛膝、茺蔚子为面，蜂蜜调和，敷足心涌泉穴24小时。
症见脱证，血压低者加用参麦注射液，或参附注射液，静脉滴注。
症见头痛如破者，药用透顶止痛散嘻鼻即止，药用川芎、辛夷、冰片、白芷、硼砂、真麝香，共为细面即是。
症见呕血便血者，加服大黄黄连泻心汤加白及、马灯草，水煎服，6小时1次。
症见真心痛即急性心肌梗塞者，加用参麦注射液，静滴注，1天2次，汤剂加服四妙勇安汤治之。药用金银花、当归、玄参、生甘草水煎服，6小时1次。
症见喉间痰鸣，如拽锯者，药用鲜竹沥水一汤匙，兑入猴枣散一并灌之。
症见呃逆者，以防合并心衰，真心痛之患，此为“心主噫”，噫者心气伤之象。加服平逆止呃汤，药用炒刀豆、青皮、枳壳、旋覆花、半夏、鲜姜、枇杷叶、莱菔子，水煎服，8小时1次，气虚者加生晒参。
症见肺热病即肺部感染，发热者加服清肺汤，药用羚羊角、玳瑁、金荞麦、虎杖、黄芩、杏仁、生石膏、金莲花、七叶一枝花，水煎服。6小时1次，同时兑服瓜霜退热灵七粒服之。
症见心衰者，加服白通加猪胆汁汤治之，6小时1次。
症见神昏，不省人事者，加用醒脑静注射液，静脉滴注，1天2次，汤剂宣窍醒神汤（笔者方），药用水牛角、羚羊角、玳瑁、石菖蒲、郁金、细芽茶、白薇、栀子仁、清夏，水煎服，同时送服醒脑散，药用真牛黄、真麝香、龙涎香、安息香、冰片、西红花、猴枣、石菖蒲、莲子心、胆星、煨皂角共为细面，每次2〜3g，6小时1次。再用此散纱布包好放入两耳孔中12小时取出。
症见吞咽困难，饮水即呛者，药用会厌逐瘀汤，方见《医林改错》一书，再配合针刺疗法，取天突、金津、玉液（此二穴点刺）、翳风穴治之。
病至5〜7天症见患肢肿胀者，药用透骨草、三棱、莪术、片姜黄、防己、急性子，水煎熏洗。
以上是治疗中风急性期常规方法，用之得当确有疗效。
