壮阳当识水火既济,起痿需酌阳衰精亏

名医简介

刘选清(1918〜),汉中地区中医院主任医师。

阳痿者,阴茎弱,举而不坚也。无论是阳虚,阴损,或阴阳俱损等,都表现有阴茎不举,或举而不坚的相似症状。如何在类似的症状表现中,探求异同,是治疗成败的关键。切忌一味壮阳,集参、茸、桂、附、海马、狗肾、仙茅、巴戟于一帖,聚而投之,以求阳强而举,欲获速效。然多不适,其后或效而不固,竟不效者,屡见不鲜。盖治阳痿之患,主以壮阳,用于阴亏不著,或阴精未竭者,尚可获效。若阴精亏甚,阴精涸竭,舍却滋养阴精,专事壮阳,终致枯萎而不用,其后患无穷。

从阳痿病之病因来看,多有恣情纵欲,误犯手淫,阳精亏损,继而命门火衰,阳事不举的病变过程。所谓“精盛则阳强,精衰则阳痿”,亦道出了阴精亏损是导致阳痿的直接病因。余治本病之基本方如兹:

熟地15g、山萸肉20g、枸杞20g、菟丝子10g、仙茅10g、巴戟10g、肉桂6g、制附子6g、鹿角胶10g、龟板胶10g。

应用上方时,可根据患者阴精亏损的程度,阳衰的强弱,略事加减。总之,无论哪种类型,都不可忘记滋阴填精,以助阳生。

阳虽衰而精亏不著,壮阳为主兼以填精

婚前误犯手淫的青年患者,其症状可有阳事不举,或举而不坚,夜半醒来时,偶有阴茎勃起,交媾时多不成功。而且在举而不坚的情况下,常有少许精液自遗,伴畏寒肢冷,气短神疲等。有否半夜阴茎勃起和少许精液自遗,是鉴别阳虽衰而精亏不著的主要症状。其治疗应在壮阳的前提下,注意兼顾填精,可在基本方的基础上加红参、黄芪、鹿茸(研细冲服),同时还应加入龙骨、牡蛎、锁阳等,以敛精固精,避免阴精的滑泄失散而影响阳事尽快恢复。至于参、茸用量,应从小剂量开始,循序渐进,逐渐加大,缓图其效,一般可从2〜3g始用。若骤然大量投入,常使阳动精遗,导致阴精亏损,阳衰更著而难收良效。

阴阳俱损者,填精以助阳生

阴阳俱损,多见于婚事受挫,致使成婚年龄偏大;或早婚纵欲,损精伤阳而阳事衰败。前者由于择偶受挫,渐致年龄偏大,空旷思虑,损伤心肾,不现实地妄想意中情人,长期手淫,损精伤阳,直至婚后方觉阳事不举,双方不快,危及家庭破裂,思想负担极重,惊恐不安,忧心忡忡,致使病情愈演愈烈,导致夫妻分离,婚姻解体。后者因年少无知,恣情纵欲,致精亏火衰,阳事不举。由于这类患者既有阴精亏甚,又有肾阳虚衰,故多无夜间熟睡后,阴茎自发勃起的表现,亦无阴精自遗等临床见症。临证时应根据发病原因、病史和临床症状确定其类属和治则。总之,即使阴阳俱损,亦应在滋养阴精的前提下慎重扶阳,可在基本方中增入生地15g,知母10g,服用2周左右,再加用黄芪30g,西洋参3〜5g,连进7〜10剂后可酌情增入鹿茸3g,研细冲服,持续1个月左右,多有起色。并根据阴损阳衰的动态变化,调整药物用量。总之,阴阳俱损者,治之不易,一定要有耐心,不仅要让患者有耐心,更主要的是医生要有耐心,切忌急于求成。

阳痿之患,无论哪类证型,治疗时都有治之不易,巩固更难的问题。临床上应在初获疗效后,将所服有效方剂调整剂量,炼蜜为丸。坚持服用,以求巩固疗效。常用丸剂可由以下药物组成:

熟地100g、生地100g、山萸肉50g、枸杞子90g、红参10g、鹿茸5g、黄芪100g、仙茅30g、巴戟30g、附子15g、肉桂15g、龙骨15g、牡蛎15g、淫羊藿20g、金樱子15g、锁阳15g。

诸药碾细,炼蜜为丸,每丸9g,早晚各服1丸。

丸剂是在治疗已效的情况下,为求其巩固而衍变的,是治本之举。所以药物的配伍、加减和用量等都有一定的法度。根据个人多年治疗本病的经验和体会,认为在投用温补肾阳,兼顾滋阴填精的同时,应注重增入收涩之品,如龙骨、牡蛎、金樱子、锁阳等,以防精关不固,致使阳事虽兴而精液滑泄。只有时时注意精液的填补和积蓄才能促使阳旺持久而获痊愈。

还应着重指出的是,阳痿虽以肾阳虚衰表现为主,但其本当是阴精亏损。“治病必求其本”,所以壮阳药的用量应低于滋养阴精的药量,其总药量之比以1:1.5左右为宜。使阴精在逐渐填补配长的过程中,不因温阳过盛而耗散,导致阴精虽生但难于蓄集以备用,终致阳事不举而获效不佳。

条目信息
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摘自《古今名医临证金鉴·男科卷》
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本条ID:151253
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