名医简介
林鹤和（1928〜），萍乡市中医院主任医师。荨麻疹（以下简称本病）为免疫性疾病，由于过敏原使机体致敏引起，中医称“㾦㿔”、“风疹块”，“风隐疹”。《医宗金鉴》云，“此证名鬼饭疙瘩，由汗出受风或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，往往因当风饮酒，或其他病后而发病，病起皮肤作痒，次则发遍全身疙瘩，形如豆瓣，堆累成片”。从病程来看，本病有急性和慢性两种。急性在除去病因后，选用桂枝汤调和营卫法，佐用凉血熄风药，一般多能取效，但也有不获效者。慢性可反复发作数月，甚至数年，因体质差别甚远，过敏反应所累及的脏腑各异，兼症就不尽然，既使是同一症状也有轻重缓急之分。因此，治疗本病仍需突出辨证，难能一方一法概括之。正如《医宗金鉴》所述，“风邪”是本病的诱发因素，然风与肝的关系密切，并指出“瘙痒”是本病的主要症状，所以在辨证施治的基础上，有选择性的加用熄风止痒、平肝凉血之药，对提高疗效有不可忽略的作用。兹就临床棘手案例举述如下：
例1张某，女，44岁，医生。1981年3月28日会诊。
去年冬患荨麻疹，发疹期间，病情急重，愈后数日继发肌肤恶风，皮肤上出现粟粒状风疹，全身瘙痒，抓后融合成环状，潮红灼热，夜卧被覆，灼热瘙痒更甚，昼夜少眠，历时4月。经中西医治疗罔效，故邀会诊。现体温、血压正常，血常规白细胞分类E16％，舌苔黄白稍腻有津，脉微浮紧。诊断：荨麻疹。中医辨证属寒邪郁表，荨麻疹余毒内蕴。治以宣散表邪为主，佐以清利凉血法。方选麻黄连翘赤小豆汤加味：
嘱其第三煎取浓汁外擦。复诊时得知，服1剂后显效，疹块大部分消失，仅见上肢及胸部有散在风疹，瘙痒大减，皮肤无灼热，被覆能入睡。脉缓，舌苔净而少津。守上方去麻黄、杏仁、生姜，加太子参、山药、薏苡仁各10g。再进4剂病告痊愈。随访数年未复发。
麻黄连翘赤小豆汤，出自《伤寒论》263条：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之”。为治湿热在里兼表发黄证，具有解表散邪，清利解毒之功。本案为壮年出麻疹，乃麻毒未尽，余毒内蕴，寒邪郁表，伤及营卫，内外相合，故发疹块灼热瘙痒。用麻黄、杏仁宣散外邪，连翘、赤小豆清利余毒，皮肤灼热选丹皮代生梓白皮，加生地清热凉血，防风、蝉蜕为搜风止痒之要药，生姜助麻黄以散表邪，大枣助丹皮、生地以益营阴，生甘草解毒兼调和诸药。历时4月之顽疾，所以能取得疗效，关键把握住了麻毒未尽，内外相合之病机。
例2何某，男，40岁，干部。1989年5月13日初诊。
患荨麻疹反复12年。每吹风或下冷水，或饮酒后即发全身瘙痒，起淡红色风疹，继而彼此融合成不规则状，抓之益甚。伴汗出恶风，头痛腹痛，胃脘隐痛。若用开水待温后擦身则可止痒，半小时许诸症缓解。舌苔薄白，舌质嫩，边有齿印，脉沉细弦。证属脾胃阳虚，风木乘之。治以温中补脾，和里缓急，佐以熄风止痒。方选黄芪建中汤加味：
服3剂后，瘙痒仅局限于胸腹部，余症若失。查血常规白细胞分类E3％。守方半月，而竟全功。
从遇冷水诱发和疹色淡红，头痛腹痛，胃脘隐痛可知里虚，汗出为里虚不能固表，宜用黄芪建中法。风与辛散之酒性均助风木，故触之而诱发诸症。祁蛇搜风通络之力颇强，为治内风而首推之；全蝎平肝熄风力专；刺蒺藜平肝止痒效佳。诸药合用，补脾建中，抑肝熄风，故能取效。
例3彭某，男，22岁，学生。1989年7月20日初诊。
昨日因食鲜虾过敏，始出现下肢米粒大小红疹，瘙痒难忍，继而波及全身。静注葡萄糖酸钙和肌注非那根，口服扑尔敏症状缓解。今晨风疹复作，颜色鲜红，融合成片，高出皮肤，伴有剧烈灼热刺痛，发热T39.2℃，口渴饮冷，舌质红绛少津，苔薄黄，脉弦细数。诊断：荨麻疹。中医证属邪热传营，气阴两伤。方选白虎加人参汤合清营汤：
服1剂，体温下降至38.2℃，风疹大部分消退，舌质红，舌面津液来复。再服3剂愈。
本案为食鲜虾过敏的急重证候。热毒炽甚，入营伤及气阴，故以大剂甘寒，佐以甘苦而治之。并根据叶氏“入营犹可透热转气”的理论，加用辛凉的银花和连翘，使邪毒有出路。紫草凉血止血，钩藤平肝熄风止痒，均有一定的协同作用。
（李超医、林斌玉 整理）
