治特发性水肿法宜开郁消胀

特发性水肿是以清晨颜面及两手瘀肿，午后腹胀，晚间双下肢肿胀较甚，呈周期性变化为特征的一种疾病。本病既不同于肝病、肾病水肿和心源性水肿，又不同于粘液性水肿。理化检査：肝、肾功能正常，尿17-羟、尿17-酮及甲状腺T₃、T₄多在正常值低水平范围内，目前似属疑难病之一（1958年在治疗肝肾疾病时发现此病初用补脾肾法，补而不受，肿胀更甚，继用渗湿利水法，则消而复肿；改用破瘀法消肿，则易伤正气，动则气短。经近10年临床探索研究，发现该病多有催乳素异常升高，与内分泌紊乱有关。根据病因调査分析，本病多发生在月经初潮、生育、节育术后及更年期前后。究其病机，则为情志不舒，气、血、痰、火、食、湿、疲诸郁不解，或冲任虚损，肾气亏虚，阴阳失衡而成网张之证。

瘀胀症之肿胀除呈周期性变化外，其肿胀特点虽似水肿，但肿胀较坚实，指压略带弹性，与水肿不同。本病尚可伴有胸闷气短、善太息、懊憹，易怒善悲，面部烘热、烦躁易汗、头晕耳鸣、腰腿酸困、关节疼痛，或月经不调，或性欲减退等症状6其舌质多淡胖或有瘀斑，苔白薄或腻或黄，脉多沉细或细涩。本证多属虚实夹杂。创用开郁消胀法，拟验方开郁消胀汤为主方调治，经扣余年临床验证，疗效达91.2％。

开郁消胀汤组成：方中首用郁金，既破有形之血瘀，又散无形之气郁；辅以三棱、莪术，意在理气和血，化瘀消积；辅以丹参，既可活血化瘀，又可养血安神；佐以大黄、炒麦芽，以增消积导滞之功；为防攻伐太过，损伤正气1于方中伍用肉苁蓉、巴戟天、仙灵脾以壮元阳，温煦五脏。本方寓破于补，使之补而不滞经脉，破而不伤正气，开通内外，解郁散结，调补肾阳，消肿除胀。

患者于10年前做人工流产后出现全身周期性肿胀，体重日益增加，曾在多家医院检査，未能确诊。服用利尿剂等，瘀肿稍减，停药则肿胀依旧。自诉晨起面浮手肿胀，活动后腹胀，晚间下肢肿甚，伴有胸闷易怒，头晕心慌，腰酸腿困，月经量多，心烦易汗。査体温36.6℃，血压16/10kPa，体重72kg，立卧位水试验：立位4小时后尿量380ml，晚饭前体重较早饭前增加1100g；肝、肾功能正常，T³1.01ng/ml，T⁴ 98ng/ml，PRL17μg/L。脉沉细微数，舌质暗淡、苔白薄。

辨证分析：冲任虚损，肾气不足，肝郁不舒，气滞血瘀，气滞作胀，血瘀则肿，日久而成瘀胀证。治宜开郁消胀，疏肝理气，调补冲任。

处方：

每日1剂，水煎服。加减治疗50余天，瘀肿尽消，体重减至67kg。追访1年余，未再复发。