湿热郁毒壅滞三焦，尿中蛋白勿过温涩

据刘老临床观察，慢性肾病以蛋白尿为主者临床表现大多为体倦乏力，易外感，头晕，腰酸腿软，纳呆，眠差，尿量少而色黄，舌苔白厚腻或黄腻，脉沉而濡或沉滑。尿蛋白长期持续阳性（++〜++++），甚至尿素氮高于正常值。多数医家认为，本病病机乃为脾肾两虚，脾虚运化失司，肾虚封藏失职，导致精微下泄而形成蛋白尿，治疗多主张以六味地黄丸为主加补脾固肾涩精之品。刘老结合舌象、脉证特点提出：本病虚证固然有之，但近年临床上以实证为多，其病机为湿热之邪，久郁成毒，壅滞三焦，下注于肾，气机不利，诸脏功能失调所致。

中医治病，力主因人、因地、因时制宜，“人与天地相参”之谓也。由于社会的发展，生活水平的提高而多为湿热型。外邪客人，随湿化热，客风易散，湿热难除，迁延日久，下注肝肾，壅滞三焦，三焦不利，气血被遏而不能正常运行，诸脏功能随之失调。上焦不利，肺卫失宣，故易外感；中焦不利，脾失健运，四肢肌肉失养故纳呆，体倦乏力，下焦不利，肾失气化，故腰酸腿软；湿热下注胯胱，故尿量少而色黄，湿热邪毒壅阻于肾，肾失封藏之职，加之脾失健运，清浊不分，精微物质失其运化，正气愈虚，湿热之邪更为难除，故本病长期难愈。本病单从症状表现看似与脾肾两虚大致相同，然其辨识之要点在舌、脉及小便情况，舌苔白厚腻或黄腻，脉沉濡或沉滑，小便黄而少均为湿热之明证，非虚证之舌淡、脉弱、尿清可比，医者若能从此处着眼，则所辨并不难矣。

辨证既明，法随而立，当以清利湿热、宣通三焦气机为主，方用加减败毒散。

方中荆芥、防风、羌独活均属风药，风能胜湿，其气轻扬上浮。且风药能鼓舞清阳，于阴中引阳，用以宣散上焦湿邪以引阳气。茯苓淡渗中焦之湿，生地榆、炒槐花清利下焦湿热，柴胡、前胡、枳壳、桔梗调和气分，川芎调和血分，赤芍、茜草凉血活血，炙甘草调和诸药。综观全方，上、中、下三焦俱清，气血同调，俟湿热俱清，气血同调，大气一转，清阳上升，病乃向愈。若下焦湿毒较甚者可加半枝莲、白花蛇舌草以清热利湿解毒；尿中带血或镜检尿中有红血球者加大小蓟以凉血止血。

本方乃由荆防败毒散加味而成。荆防败毒散出自《摄生众妙方》，原治疮疡时毒，焮肿发热之证，后人多用此方治外感时疫之疾。刘老结合临床经验，兼收近代诸家之长，对本方稍事化裁而用治慢性肾病蛋白尿，收效甚佳，实为法中之法，用心良苦之至。同时启发我侪，中医治病必求于本，“理法方药”是其灵魂，而对待古人名方，不可拘于一方一证，而应善于领会其心法，旁及各家之长，灵活掌握，然后大而化之，推而广之，必能获效于临床，亦能光大中医事业。

另外，对此病的治疗，刘老非常重视患者的饮食将息调养，每每再三叮嘱病人禁食肉、蛋、荤腥食物，只吃青莱、豆腐等素食。脾肾已被湿热所遏，运化、传导功能低下，肉、蛋、荤腥不易消化吸收，反碍脾胃，助湿加重病情，故当禁忌。其次，若湿毒壅甚，食欲甚差，恶心呕吐，尿量极少者可嘱病人以鲜茶叶每日晨起煮粥服。