汗利并举疗水肿，效方达药对证施

水肿

开鬼门与洁净府并用

近代曹颖甫先生治疗水气，有其独特的见解，提出对水气病的治疗，有当利小便的证候，必先行发汗而小便始通；又有当用发汗的时候，必兼利小便而始愈。也就是曹氏主张开鬼门与洁净府两法，要同时应用，恒遵此法，疗效颇佳。

浮肿而血压高者，禁用麻黄，主以萍翘四苓

古人开鬼门，大都采用越婢汤、麻黄连翘赤小豆汤；洁净府，大都采用五苓散、防己茯苓汤、黄芪防己汤等。但急性肾炎除有浮肿外，往往伴有高血压症状，而麻黄不论生用、炙用，均有升血压作用，因此对浮肿而兼有高血压症状者，极不适宜，而且服麻黄后血压升高的病例，极难使其恢复正常。丹溪有浮萍发汗甚于麻黄之说，故对风水证候，可以用浮萍代替麻黄。

通过临床观察，急性肾炎用浮萍15g，连翘30g，白术、茯苓、猪苓、泽泻各10〜15g为主方，能够达到解热、利尿、消肿之目的，毫无副作用，亦无发汗现象。这可能是与利水药合用之后，浮萍已无发汗作用。此六味，称为萍翘四苓汤。

慢性肾炎所致的浮肿，用萍翘四苓汤加生黄芪、防己，也有利尿、消肿作用。如由于血浆白蛋白浓度降低而见浮肿、蛋白尿的病例，可以补充蛋白质，有人报道用新鲜羊乳，煮沸，早晚各服500ml，3〜5周后，尿量骤增，持续饮用5〜7周，有消肿、降压功效。

有浮肿时，禁用甘草。因甘草有抗利尿、促使水钠潴留的作用，可使尿量减少，浮肿加重。

慢肾水肿不除，可敷脐外治

若慢性肾炎急性发作，出现全身浮肿、尿少、气急等症状，经上述方法治疗而仍旧无效的病例，可以采用外敷疗法：取麝香0.3g，置于脐当中，用活鲫鱼肉剁成泥酱，敷于麝香上面，外罩油纸（或塑料食品袋纸），再覆纱布，胶布粘着，绷带固定，经24小时后将药除去。一般在敷药后4〜6小时，即有肠鸣声，继则小便增多，大便溏泄，一天后周身浮肿消退，气息亦平。

急性肾炎早期的肉眼血尿，都属下焦结热实证，宜用《济生方》小蓟饮治疗，亦可用荠菜花汤（荠菜花、萹蓄草、马蹄金、车前草各30g）加墨旱莲、茜草、侧柏叶、生地黄芩治疗，有效率在80％以上。

严重的急性肾炎早期病例，可见肉眼血尿或镜检血尿红细胞满视野、尿少、浮肿等症。可在萍翘四苓汤的基础上，加用益母草煎剂，取益母草全草120g，加水至浸没为度，约800ml左右，文火煎至300ml，去渣，分3〜4次温服。儿童剂量酌减。此方连用6〜26天，血尿可以消失，高血压亦可下降，疗效比较满意。益母草又名茺蔚，有行血、便不通以及妇人崩漏、难产、胎衣不下、子死腹中等症。

急性肾炎经上述疗法治疗3个月以上，镜检血尿仍不改善，而在临床无下焦热结的肉眼血尿，亦无浮肿、高血压症状者，容易转为慢性肾炎潜伏型，此时，应从气血流散，肾阴亏损着眼，可用六味地黄合当归补血汤加阿胶（烊化）为煎剂，另吞琥珀末9g/天（或吞参三七末6g/天），3〜7天，可获奇效。

慢性肾炎尿液中红细胞的多寡，因炎症活动程度而有所不同。通常为镜检血尿，以基膜病变为主者其尿中红细胞常不多或缺如，后期红细胞一般减少，但在尿毒症有出血倾向或急进性高血压呈肾小动脉坏死时，红细胞可以增多。肾炎病变活动时，除红细胞增多外，白细胞亦相应增多。若有大量的白细胞，提示有并发尿路感染的可能，宜用八正散（萹蓄草、瞿麦、木通、车前子、滑石、甘草梢、制大黄、焦山栀）加金银花、连翘、蒲公英、土茯苓、粉草、萆薢等。有人用新鲜鱼腥草100g/天，水煎服，有效。

蛋白尿

消除蛋白尿，是治疗慢性肾炎肾病型的首要任务。早期，血浆白、球蛋白比例减小，尚无倒置，跗肿，按之没指，或周身浮肿，皮肤寒冷，可按《金匮》皮水论治，用防己茯苓汤合五苓散治疗，可将防己茯苓汤中的甘草除去，只用防己、黄芪、桂枝、茯苓4味，再加白术、猪苓、泽泻。有人单用小叶石韦（青岛地区产）15g/天，煎服3个月后，蛋白尿逐渐下降而消失。有人单用商陆肉汤，治疗慢性肾炎全身浮肿大量蛋白尿，连服4个月，蛋白尿由++++减少到微量，浮肿消失（处方：商陆10g，瘦猪肉100g、加水500ml，煨到300ml左右，弃去猪肉，分3次温服，为一天量）。有人报告用萆薢丸治疗慢性肾炎蛋白尿，服药7天，有效率达70％以上。

萆薢丸处方：

上药各等分，共研细末，水泛为丸，日服3次，每次10g，饭前开水吞下。

血浆白蛋白浓度下降，白、球蛋白比例倒置，是慢性肾炎肾病型中期的典型表现。按中医传统辨证来说，蛋白尿是阴精丢失，真阴被夺，阴损及阳，出现阳气不足，水气泛滥，而且此时除肤冷跗肿、按之没指的皮水证候外，常伴胸满，腹满，或喘或不喘的正水、石水证候，乃阴阳气血俱虚，同时水邪壅滞，为邪实正虚的痼疾重证。目前，对这类严重水气，周身浮肿证候，多责之脾肾，大都主张健脾温肾，但其疗效并不满意。考其病机为虚实夹杂，蛋白尿属虚证，虚当补益，重点应该补阳；水肿为实证，实则泻之，去菀陈莝以治标。所以，此时应该攻补兼施，一面祛邪，同时扶正。扶正用党参龟鹿丸或河车补心丸，祛邪用大腹水肿散或消水丹。慢性肾炎肾病型后期，肾脏机能开始衰弱，这时的主要矛盾便转为高血压、贫血及氮质潴留。有氮质血症时，禁用紫河车及各种胶类。总之，一切血肉有情之物，都应禁忌。

党参龟鹿丸：

上药共研细末，蜜丸如梧桐子大，日服3次，每次6g，30天为一疗程。

河车补心丸：

上药14味，共碾成细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每日早晚各服5〜10g，开水送下。4〜5周为1疗程。

注意：凡用党参龟鹿丸或河车补心丸时，应定期反复检验肾功能，如见氮质潴留现象，立即停药。

大腹水肿散：

上7味同研细末，日服3次，每次1.5〜3.0g，用药后尿量明显增加。

消水丹：

上4味共为细末，水泛为丸菜豆大，体弱者每服10〜20丸，体壮者每服30〜60丸，开水送下，隔日或隔2〜3日服1次。须忌盐、碱、房事，轻者百日，重者3年。

高血压

中医治疗肾性高血压，亦需根据病情深浅，辨明虚实，区别对待。如急性肾炎浮肿明显同时伴有高血压者，多属水邪实证，是因水、钠潴留，血容量增加和外周血管痉挛所致，此时，切勿用麻黄发汗利水，可以浮萍代之，用前述之萍翘四苓汤加益母草、夏枯草、钩藤、马兜铃、石决明、车前子、茅根等平肝降压、淡渗利水之味，随着浮肿消退，血压可随之下降。

慢性肾炎高血压型，一般多属虚证，为肾水亏竭，肝木失养之证，水不涵木，肝阳上亢，法当滋阴潜阳为先，用《医学衷中参西录》建瓴汤加减，后用六味或肾气丸固本。建瓴汤方：

磨取铁锈水煎药。

心力衰竭

属于中医“水气凌心射肺”的危候。左心衰竭，用真武汤合葶苈大枣泻肺汤抢救。

右心衰竭，用真武汤加人参9〜15g，万年青30g有效；有人报告用真武汤加桃仁、红花、琥珀各9g，抢救1例右心衰竭，获得成功。

贫血

肾性贫血，一般为正细胞、正色素性，偶尔亦有低色素性者，可见红细胞异形，大小不等，有时可见有棘刺的红细胞（称为刺细胞）。网织红细胞计数一般不超过1％。随着血非蛋白氮日渐增高，则骨髓幼红细胞增生逐步减少。

肾功能不全之所以会发生贫血，以往认为是尿毒的作用，抑制了骨髓造血机能。近来通过促红细胞生成素的研究，阐明了机制。促红细胞生成素是血清中的一种粘蛋白，是调节红细胞生成的内分泌素。这种激素，来源于肾脏的肾小球旁器，位于肾小球输入和输出动脉附近。由于两肾发生弥漫性病变，不仅破坏了大量的肾小球，同时也毁灭了大量的肾小球旁器，致使血液中促红细胞生成素浓度降低，因而红细胞的增生、成熟和释放都发生障碍。所以，这种贫血，是很难治疗的。根据脾为后天、肾为先天进行辨证，常常认为这种贫血是脾肾不足，气血交亏，因而采用温补类药物治疗。笔者发现，温补类药物如朝鲜参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、肉桂、熟地、山萸肉、补骨脂、菟丝子、阿胶、鹿角胶等味，对肾性贫血虽有养血作用，但遗憾的是血非蛋白氮会同时升高，得不偿失。所以，在肾性贫血有氮质血症时，宜用消补兼施法，用四君子、当归补血汤合焦三仙为主方，加入枸杞子、沙苑子、苁蓉、仙鹤草、竹茹、沉香曲、旋覆花、天麻、鸡内金等味，既能养血，又不使血氮增加。至于附子、肉桂、人参及各种胶类药，严禁联合应用。

慢性肾炎长期有血尿的患者，由于反复失血，可以发生小细胞低色素性贫血，这时候按照缺铁性贫血处理，用矾铁补血丸、枣矾丸等治疗，效果满意。如患者的血清铜含量低下，还需加用紫金丹治疗，贫血可以纠正或好转。

矾铁补血丸：

前3味各乳为细末，红枣煮熟去皮、核，四味同捣为丸，如梧桐子大，日服2〜3次，每次3g，白汤送下，忌茶叶。

枣矾丸（据《卫生宝鉴》方改）

先将红枣煮烂，去皮、核；然后将绿矾、米醋置砂锅中文火煎煮，俟绿矾溶化后，加入枣肉，煮烂，不断搅拌，到浓缩成珠滴时，离火，将药汁倾注于石臼（或大磁钵）中，加进炒熟面粉，边加边捣，以适量能成丸为度，等分为2000粒，每粒约含绿矾100mg左右。每日服2〜3次，每次1〜2粒，忌茶叶。

紫金丹（据《本事方》改）

先将米醋、胆矾置砂锅中文火煮沸，俟胆矾溶水，投下枣肉，煮烂、浓缩，如珠滴时，再下黄蜡，最后下茶叶末子，拌和为丸，等分为2000粒，日服1〜2次，每次1粒，开水送下。