理气泄浊清热，解毒养阴固肾

急慢性肾炎属中医水肿病范畴。肾炎发病，在于邪气内传，肾失开阖。盖肾为少阴，足少阴经脉上贯肝膈，入肺循喉咙络舌本，若邪自上受，由口鼻而入者，可由肺而循经入肾；膀胱属肾，足太阳膀胱经主一身之表，与肾为表里，为卫外之藩篱，若肌表受邪，可由表入里，亦循经直达于肾。故肾炎以肾为本，凡风寒湿热，皮肤疮毒等邪气内传于肾，或饮食不节，常，清浊相混而出现水肿、尿少、蛋白尿等肾炎症状。同时由于肾气内损，肾失开阖，正气不支，抗邪无力，则容易反复发作，形成恶性病理循环。

先伤于气，指肾的气化功能受伤，在急性肾炎初期及慢性肾炎急性发作时，由于邪气内传，气化功能发生障碍，如气郁、气滞、气逆使水精输布失常。在慢性肾炎，则多由肾的气化功能减弱，使水精输布失常而见水肿、蛋白尿等。

后损于阴者，乃在肾气受伤之后，肾失封藏，精微下注而使阴精亏损。同时，在治疗过程中，亦常见过用利水或温燥之剂，重劫阴液。

临床所见：急性肾炎患者，先见颜面或四肢浮肿，尿少等水气泛滥之证。肿退之后，则常见咽干口燥，腰酸头晕，尿赤便结，舌红少苔，脉细数等阴伤之证。慢性肾炎患者，当有水肿时，常伴见小便不利，神疲乏力，纳差，便溏，舌淡红有齿印，苔白，脉沉缓等气虚之证。而肿退之后，则多见头晕耳鸣，心悸，心烦不寐，腰酸痛，舌边尖红，咽红，脉弦细数等阴血不足之证。所以，先伤于气，后损于阴，是肾炎发病过程中的主要传变规律。阴精的亏损，进一步发展，可致阴虚阳亢，或阴损及阳，阴阳两虚，湿浊内盛而出现尿毒症的表现。

对肾炎的治疗，应该强调理气泄浊，清热解毒，养阴固肾。

理气泄浊

适应证：急性或慢性肾炎水肿，小便不利，苔腻，脉弦者。水病治气，故以理气为先。凡行气，降气，补气均为理气之属，内停之水，本为精血转化，清反成浊，清浊相混，当以泄浊以分清。代表方如五皮饮。常用药物可选用尖槟榔、枳实、大腹皮、茯苓皮、猪苓、陈葫芦。

水肿兼见脘腹胀闷，胸胁不舒，苔白，脉弦者，宜行气泄浊，上方加平胃散。

水肿较重，伴见头晕头痛，胸闷气促，恶心呕吐者，宜降气泄浊。上方加牡蛎、法半夏、橘红、苏梗等。

水肿，小便不利，苔白，脉沉迟，宜通阳泄浊，上方加五苓散。

神疲乏力，舌淡，脉沉弱属气虚水停者，加太子参、北芪、防己等。

平素易感冒，反复发作而水肿难退者，宜固表泄浊，上方加玉屏风散，白术改用苍术。

颜面肿甚加防风、蝉蜕；腹水加苍术、葶苈子、车前子；上肢肿甚加桂枝；下肢肿甚加防己、苡仁；全身浮肿加防己、木通。

理气泄浊，应随证而施，用药不可过于辛温发散以耗气，辛热以伤阴，亦须防滋腻留邪及渗利太过，以灵动平和之药为妥。

清热解毒

适应证：急性或慢性肾炎伴有扁桃体炎、咽喉炎、皮肤感染等属热毒内侵而使肾炎迁延不愈者。症见咽红，扁桃体肿大，疼痛，皮肤疮疖红肿，表浅淋巴结肿大扪痛，溲赤便结，或小便涩痛，口干，舌红苔黄，脉滑数。此为热毒内侵，既是肾炎发病的一个重要环节，又是反复发作，迁延不愈的重要因素。代表方如五味消毒饮。常用药物可选用紫花地丁、蒲公英、旱莲草、野菊花、白茅根。

伴咽喉炎、扁桃体炎，宜利咽解毒，上方加用土牛膝、玄参、大青叶。皮肤疮疖红肿者，宜解毒祛湿，上方加用红条紫草、丹皮、苡仁、土茯苓、地肤子。

伴有表浅淋巴结肿大扪痛者，宜散经解毒，上方加玄参、连翘、夏枯草、牡蛎。

伴有泌尿系感染，小便涩痛者，宜通淋解毒，加栀子、黄柏、车前子、金钱草。

用药不宜过于苦寒，以辛寒、甘寒清热解毒之药为要。

养阴固肾

适应证：急性或慢性肾炎水肿消退后蛋白尿、血尿持续不退者。症见头晕目眩，耳鸣目涩，心烦多梦，腰酸膝软，肢体麻木，舌红干或舌尖边淡而舌红起刺，苔少而干，脉细数。肾精宜藏不宜泄，宜固不宜升，宜敛不宜散。若肿去阴伤，肾精不藏，精血亏损，则以养阴固肾为要。代表方如六味地黄汤、左归饮。常用药物可选用女贞子、菟丝子、金樱子、山萸肉、芡实、莲须、牡蛎、杜仲。

肾精下泄而阴精亏损，见大量蛋白尿，血浆蛋白低下，舌淡而尖红，苔少，脉细弱者，宜填精固肾，上方加桑椹子、肉苁蓉、首乌、鸡血藤。

伴见气虚者，宜益气固精，上方加党参、北芪、白术。

伴见阴虚阳亢，血压升高，头晕痛，面色潮红，脉弦数者，宜养阴潜阳，加牡蛎、夏枯草、麦冬、白芍、怀牛膝、桑寄生、山楂子、钩藤、泽泻等。

血尿持续不退者，宜凉血养阴，上方加旱莲草、白芍、丹皮、小蓟、白茅根。

蛋白尿持续不退而肾功能尚未减退者，宜敛阴固肾，重用女贞子、菟丝子、金樱子，加桑螵蛸、益母草。阴损及阳，阴阳两虚者，宜温肾养阴，加巴戟、补骨脂，并加重菟丝子的用量。

用药不宜过于滋腻，亦不宜妄用温燥之品。

肾炎在不同阶段有不同的治法，在不同的病人亦有不同的治法，故法中有法，各有变通，应灵活地辨证应用。如理气泄浊与养阴固肾合用以攻补兼施；清热解毒与养阴固肾合用以清补治之；救逆固脱合理气泄浊以标本同治。故在急慢性肾炎的治疗过程中，有一法取效者，有数法合用而获效者，贵在辨证论治耳。

（罗仁 整理）