首取发表利水，续用温补收功

急性肾炎

当前多数临床家认为“风水”与急性肾炎的主症大致相合。用《金匮要略》防己黄芪汤、越婢汤等方治风水，临证有一定效验。后世治风水者，大致未越仲景藩蓠。在诊疗过程中，应尽可能在辨证论治的基础上摸索出一些治疗规律，便于掌握运用。现将临床经验介绍如下。

风水第一方：急性肾炎，遍身水肿，头痛，小便短赤。宜发表祛风利水。

风水第二方：急性肾炎水肿，兼有咳逆上气等上呼吸道感染症状。发表祛风利水，兼以宁嗽。

如患者兼有肺胃热较明显之兼证，上述二方均可加用生石膏。

风水第三方：急性肾炎诸症悉缓，水肿消减而尿液、血化验仍有病理变化者（如尿中有蛋白质、少量红白细胞及管型；血中非蛋白氮等仍属病理指标者），宜扶脾益肾为主。

水气病中之风水，其发病由外感风邪，水为风激而上行，溢于肌表，故发表祛风利水是为大法。对急性肾炎，大致可分两个阶段论治。或先用风水第一方，或先用风水第二方，均以续用风水第三方收功。风水第三方乃金匮肾气丸化裁。明·薛己多选用肾气丸以治水气、浮肿。赵献可认为此方“补而不滞，通而不泄，诚治肿方也”。风水第三方除有温肾益气作用外，兼有调中之效能。为防止急性肾炎转为隐匿型肾炎，此方须在患者症状消除，化验正常以后，仍连服1个月疗效方可巩固。

急性肾炎，有时可见浮肿较甚，小便短赤；但无脉浮、恶风等证，从虚实辨证上，亦欠明显症状（所谓“不大虚”或“不大实”者）。此时可宗明·李中梓“先以清利建功，继以补中调摄”之法，常用四苓散、五皮饮（去生姜皮、茯苓皮）合方加生地、丹皮、赤苓、白茅根与治。其中生地、白茅根二味用量较大（生地20g，白茅根30g），取其“滋肾以制水，使肺得清化之源”；后以五味异功散加山药、萸肉、制附片（补中为主，兼以温肾），亦有殊功。

例1祝某，男，22岁，住院号13023，1960年6月15日入院。

半月来全身浮肿，颜面及下肢为甚，尿少而黄，兼有头痛，咳嗽上气，食欲不振。化验检查：二氧化碳结合力19.5mmol/L（43.8容积％），非蛋白氮29.8mmol/L（41.8mg/dl），尿蛋白+++，颗粒管型2〜6/HP，红细胞10〜15/HP，白细胞1〜7，于入院次日开始中医诊疗。当时体重为64.5kg，血压29.9/17.3kPa，脉案如下。

周身浮肿半月，颜面肢体为甚。两颞头痛，溺少黄赤。胫肿按之陷而不起，胸腹腰部亦有明显压痕。口干唇燥，兼有咳逆上气，腰腿酸痛。舌净无苔，脉浮弦。此为风水，水邪渍肺，溢于肢体。治以发表祛风利水法，佐以宁嗽。

以风水第二方为主方。

经上方加减治疗4周，尿量显著增多，色浅黄；水肿全消（体重减为53.3kg），头痛已除，血压恢复正常。其余兼症均见缓解，脉象转濡。临床检验：非蛋白氮略高，尿蛋白（＋），遂改用风水第三方治疗，于7月下旬完全阴转，嘱患者带金匮肾气丸（一个月之量）出院。后经随访痊愈。

急性肾炎大多伴有高血压，用发表祛风利水法能否降压？中医治病，注重整体病理，风水主要是“风邪上激”，发表祛风可消除这一病理因素，故可使血压下降。临证施治，贵在斟酌邪正病机，发挥综合疗效以治病。

慢性肾炎

急性肾炎，一般偏重于肺肾之治，慢性肾炎则偏重于脾肾。应根据证候的不同，分阶段论治。慢性肾炎每有急性肾炎的病史，求诊时或见遍身浮肿，腰酸腹胀，小便不利等症。尿化验呈现蛋白尿、管型、红细胞等病理指标，且不因药物施治而消减，血化验显示氮质潴留及其他改变。经治之初，淡渗利水，行气通阳，多以五皮饮与五苓散加减作为基础方，尤宜重用茯苓、车前子等渗利而不伤气，兼有强阴益肾之功的利水药；加用木香、陈皮以行气利水，调整气机；体虚脉濡者，宜加参、芪等药以扶正益气，肿势消减，尿量增多，食欲转佳时，当重视温肾健脾益气，这是治疗多数慢性肾炎较为持久，寓有治本性质的治法。选方大抵以五味异功散、金匮肾气丸（或济生肾气丸）、防己黄芪汤诸方中药物斟酌配伍。脾虚甚者，宜选实脾饮加减，参以益气温阳法。故赵献可《医贯》提出脾虚水肿，应在服用健脾益气方的同时，“亦须以八味丸（即金匮肾气丸）兼补命门。盖脾土非命门火不能生。虚则补母之义，不可不知”。点明了此病慢性阶段治疗脾肾的重要性。

值得注意的是，慢性肾炎经治疗后往往遗留局限性水肿，施治时当掌握见证选药的原则。如头皮肿，选防风、羌活等祛风药配合渗利之品，如乏效改用炙桑皮配黄芪、党参；腹皮肿，选茯苓皮、大腹皮、陈皮、扁豆皮；腰肿用五苓散加杜仲、川断；阳虚者加桂、附；足胫肿，重用茯苓、车前子，配以防己、牛膝、苡仁。

经温肾健脾益气治疗后，多数患者肿消症减，各项化验渐次恢复正常，最后以温肾益气养血法收功。

有些临床医生采用温肾治法时，畏用肉桂，实不必虑，但见阳虚见证均可酌用，如辨证有明显肾阳虚，以致水气泛溢则更宜加用，以温肾利水。再者，如患者水肿较重（腹肿尤甚），用一般淡渗利水剂乏效，若证虚不太显著，可考虑加用黑丑9g，甘遂6g以泄利水邪。但根据陈士铎的经验，“必须以手按之而如泥者，始可用此二味正治……随按而皮随起者……当作气虚、肾虚治之”，不可轻投丑、遂二药。陈氏之经验，是值得借鉴参考的。

慢性肾炎尚宜配合一些食疗的防治。除上选方药外，具有益气健脾利水的食疗可作配合性治疗。如以稻米加赤小豆，或加黄芪，或加苡米煮粥常服；小便不利者，可煮食冬瓜汤，或以白茅根30g煎汁饮服。

于入院前3个月开始，先有腹泻旬日，继而腹胀肠鸣，颜面及四肢浮肿，口中淡，不思饮食，时作嗳气，小便量少而色淡，夜溺短频，大便时溏，全身乏力，偶现头晕耳鸣，腰微酸，面色不华。脉濡，苔白腻。小便检查：蛋白+++，并有少量颗粒管型、脓细胞及白细胞；验血：非蛋白氮28.9mmol/L（40.5mg/dl），酸红试验50％，红细胞4.2×10¹²/L。脾肾两虚，肿势较甚，先用利水消肿法治标，方以五皮饮、五苓散加减。待其颜面浮肿消退，胫前按之微陷，腹胀已减。但仍有头晕，食后嗳气，脘胀肠鸣，腰酸等症。改用健脾益气、温阳渗湿为主，初以胃苓汤加党参、黄芪、附片。待脾胃诸证消减后，尿蛋白减少为“±”，未见颗粒管型及白细胞。血中非蛋白氮降至正常，酚红试验改善为62％，红细胞增至4.7×10¹²/L。末以金匮肾气丸合参、苓、术、芪长服。1961年曾接该患者来信，已获得基本治愈（出院后一年中化验小便10余次，只有两次尿蛋白为“±”）。

曾用上述治法治疗肾炎近百例，稍有心得。一般急性肾炎较易治愈，慢性肾炎的治疗难度较大，但有不同程度的疗效，疗效优于西医，则非溢美之词。慢性肾炎发展到尿毒症阶段，仍感十分棘手，曾用吴茱萸汤加生赭石、姜半夏、远志等施治，或能改善症状，但难以从根本上治愈。