经方治疗水肿

凌老婆婆。面色一团痰滞，目下如卧蚕，气促不舒，苔白，舌淡而无华，脉近六阴，静察觉无力。面部及四肢皆稍有浮肿，腹沉胀满，大便泄利而痛，此利拟是脾肾阳虚，不能运化，无力亦弱所致。脾主四肢，脾失健运，浮肿作焉。痰不滑，有二因：一因传运无力；一因津液不足，无以化痰涎。决其胀满亦是虚气填塞，鄙意以脾肾双补为主，妥是否请采章先生指正。

二诊：浮肿、下利均瘥。

济生肾气丸

一人四肢头面皆肿，且痛不可忍，几欲死。寒热，苔白，脉似沉数，又似沉涩，旋即见洪大，决其为风水。用越婢汤治之，麻黄用9g，药后得瘥。复诊守前方，方用半分量，反剧。余曰：此乃是药不胜病也。又改用全分量，方中重用麻黄至18g，又瘥。服五帖而痊愈。

周台林。风水，遍身浮肿。肺为风邪所袭，则不能通调水道，下输膀胱。风水相搏，发为水肿，越婢汤。

二诊：牛膝、泽兰、米仁各9g，加入前方。

三诊：见瘥，小便增多，浮肿见退。

按水液运行，依靠肺之通调、脾之转输、肾之开阖，因而使三焦能够发挥决渎，膀胱得以气化畅行，小便通利。上两案均为风邪袭肺，肺失宣畅，不能通调水道、下输膀胱，以致风遏水阻，风水相搏，流溢于肌肤，发为水肿。本为外邪侵袭造成，多见浮紧、浮数之脉，但肿势严重，阳气被遏，故见沉脉。《金匮》指出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”故用越婢汤宣肺泄热，利水消肿。如若病情较重，方中麻黄用量则需加大，以增强发汗利水之功。

褛小鸿痰喘老病，今加浮肿，脉伏、舌淡白无神。

按此案患者老病痰喘，新病浮肿，并有乃少见症，成上喘中胀下癃闭之势。其脉伏，舌淡白无神，则为元阳衰竭之征，是三焦俱病、本虚标实之候。处方宗开鬼门洁净府经旨，用麻黄发汗定喘，附子强心利尿，术、苓、夏健脾运、化痰饮，白芍破滞气，苓附术芍合用成真武汤法，具救元阳、镇肾水之功，加牛膝，乃仿济生肾气之意见，既能下行利尿，又能定喘及引药下达，是治老年喘重急救良法。

王头面先肿，次及遍身，舌淡，脉滑。

按此案所用为牡蛎泽泻散加减，方中以桑皮易商陆，半夏易葶苈，药性平稳，而其效则相仿。

（《范文甫专辑》）