肾虚多尿循六味，善饥口渴用白虎

消渴的病理特征是阴津亏损，燥热内生。阴津愈损，燥热愈甚；燥热愈甚，更能灼伤津液，如此往复，故日久终成不治。而阴津亏损之源，乃在于肾。肾为水火之脏，寓元阴元阳，真阴亏损，肾水不足，龙雷之火升腾，上灼津液，火因水竭而益烈，水因火烈而益干，胃津枯竭，五脏干涸，消渴之证则成。故本病阴亏为本，燥热为标，其源在肾，其流在胃。不洞析此种关系实难理解本病之复杂的病理过程及临床症状。由于标本之间可以互相转化，或标证与本证互见，或肾虚与胃热杂陈，时而以标证为主，时而以本证表现；亦可三多并存，亦可一证出现；亦或肾阴未济，胃热之象暂隐；亦或肾阴已复，燥热之证仍炽，如此等等，不一而足。面对这错综复杂的征象，尚须谨守病机，牢记肾与胃之间的标本关系，方能处乱不惊，作出正确的判断。

消渴病之治疗大法，要紧紧抓住阴虚、燥热两端。唯求补肾水阴津之虚，抑相火升腾之热，除胃肠燥热之甚，济人身正气之衰。使阴阳济而得和，津液生而不枯，唯六味地黄汤。本方纯阴重味，有清热生津之功。滋阴以清热，补水以制火，恰合消渴之病机。

我体会用六味地黄汤治疗消渴病，一定要按原方宗旨，对其组成及各药比例不要轻易改变，严守法度。即：

突出地黄为君的地位，若增加药品多不过1〜2味，且要遵循原方本意，该方实为三补三泻，三泻之药，不可不与，亦不可多与，以补为主，寓泻于补中。使其成为水火兼宜，不寒不燥，有补有泻，相和相济，方为治消效方。

本方对于消渴病时日已久，身体瘦弱，三多暂隐而血糖增高，尿糖明显的患者，至为恰当。稍口渴而不著，胃纳佳而食不多者，可加麦冬15g，葛根15g以增津液。应用本方，贵在持之以恒，悉心调理，当渐有效。若用药一曝十寒或妄用重剂，试图朝投夕效，必欲速则不达。

对于本病三多病状明显，口舌干渴较重，属胃腑实热者，宜将白虎汤与六味地黄汤合用。根据“热则寒之”的原则，此时应首先大清里热，但由于热甚伤津，若用苦寒直折，愈伤其阴，伤阴而化燥。故宜用甘寒之品以泻火生津，白虎汤恰中病机，再合六味地黄汤，标本同治，既能较快解除症状，又有釜底抽薪的作用，血糖、尿糖均可改善。实践证明：石膏与知母同用，有明显降低血糖的作用。白虎与六味共用，粳米可以去掉，因有山药一味已足，甘草可以生用，意在养阴生津，免除蜜炙增加血糖之虞。

例1李某，女，54岁，工人。于1986年3月20日初诊。

8年前因口渴多饮，善食易饥，身体消瘦，在某医院检查血糖、尿糖均增高，诊为糖尿病。曾服D86。、消渴丸等，症状得缓，但停药后症状仍然，如此反复发作。近1年来，又出现腰酸腿软，身困乏力，咽干口燥，大便秘结，烦躁不宁。查：六脉沉细而微数，舌红苔黄而干涸，血糖10.55mmol/L（190mg/dl），尿糖（+++）。证属肾阴亏损，真阴耗伤，水亏火旺。药用：

上方连服15剂后，诸症减轻，精神明显好转，口不干渴，大便变软。血糖9.44mmol/L（170mg/dl），尿糖（+++），脉象同前，舌质淡红，苔黄白而薄。此为津液渐复，热势稍降，病有转机。药用：

1个月后复查，形体渐丰，精神亦佳，饮食正常，小便不多，脉沉细，舌质淡红，苔薄白。血糖8.04mmol/L（145mg/dl），尿糖（++）。津液已复，火热已退，病已大愈。嘱其长期服用六味地黄丸，以巩固疗效。

8个月后随访，症状全无，已恢复工作，血糖7.33mmol/L（132mg/dl），尿糖微量，临床基本痊愈。

例2赵某，男，48岁，干部。1984年5月15日初诊。近半年来口干舌燥，大渴引饮，小便量多，饥饿多食，形体消瘦，身困乏力，烦躁易怒，头晕不寐，曾注射胰岛素，口服D860等，用后血糖稍降，停药如故。血糖14.43mmol/L（260mg/dl），尿糖（++++），血压24/12.8kPa（180/96mmHg），脉沉细而弦数，舌质红苔黄厚。此乃肾水亏虚，胃火炽盛，水不涵木，肝阳上亢之证。治宜补水救火，平肝潜阳。

处方：

该方用白虎汤以降胃火，六味地黄汤以补肾水，加夏枯草、钩藤意在平肝潜阳。同时嘱患者控制饮食，减少糖的摄人。

药服10剂后，头晕、烦躁好转，口渴减轻，饮食得到控制，血压21.3/12.OkPa（160/90mmHg），血糖11.lmmol/L（200mg/dl），尿糖（+++），脉细数，舌质红，苔薄白。上方去夏枯草、钩藤，加麦冬15g，葛根15g。嘱其若无大的变化，可持续服用。

2个月后，各症逐渐好转。血压18.7/12kPa（140/90mmHg），血糖8.66mmol/L（156mg/dl），尿糖（++），口渴不甚，烦躁全无，脉沉细，舌质淡红，苔薄白。

处方：

服上方1个月后，饮食正常，已不口渴，复査血糖6.93mmol/L（125mg/dl），尿糖（+〜++），脉沉细，舌淡苔薄白。嘱用六味地黄丸以善其后。