名医简介
乔保钧（1926〜），洛阳市中医院主任医师。糖尿病以50岁以上年龄者为多见，此时生理上处于“天癸竭”、“肾藏衰”的阶段。而肾为先天之本，主藏精，寓元阴元阳。肾之真阴，为一身阴液之根本，“五脏之阴非此不能滋”，肾水不足，虚火内炽，上燎于肺，中燔脾胃则烦渴大饮，多食善饥；阴虚阳盛，肾之开阖失司，固摄无权，水谷精微直趋下泄，则尿多味甜，或混如脂膏；若肾阳虚衰，气化无力，津液不布，则多饮、多尿随之而起。由此可见，糖尿病属本虚标实之证，肺胃郁热，伤津耗气为标，肾气亏虚为本。
基于糖尿病本虚标实的病理特点，治疗必须标本兼顾。根据这一原则自拟的“消三多”方，一方面选用大队清热润燥，生津养阴之品治其标；另一方面始终注重滋肾水，益真元以治其本，获效颇多。药物组成如下：
本方由《伤寒论》人参白虎汤与黄连阿胶汤组合化裁而成。前者原为气阴两虚者设，有益气清热生津之功；后者原为阴虚火旺者设，有补肾阴、清心火、交泰心肾之效，立法本意恰与糖尿病阴虚内热，精亏津耗的病机相吻合，故合而化裁作为本方的基础。方中选生石膏、知母、天花粉、黄连、地骨皮等甘寒、苦寒之品清热以保津，用人参、麦冬、黄精等甘味质润之品益气养阴，是药合用针对虚热丛生引起的口渴多饮、多食易饥、身疲乏力等一系列标证；另增山药、首乌滋肾养肝，至于阿胶、鸡子黄从营养学角度看，富含蛋白质，可为糖尿病患者提供必须的营养和能量，以补充水谷精微的消耗，从药物学角度而言，二者均为血肉有情之品，补肝肾而滋真阴，针对阴精亏损之本，以制阳光之妙。综观全方具有滋补肝肾，养阴润燥，益气清热，生津止渴之功效。
糖尿病有上、中、下三消之分，同时病程有长短，体质有差异。因此，具体应用“消三多”方时，不能拘泥刻板，一成不变，而应因人制宜，据证加减。
1.偏于上消者，肺胃燥热所致，证以口干咽燥，渴而多饮为主，脉细数或弦数，舌质红少苔或无苔。基本方中可选加百合15g，乌梅10g，生地15g，玉竹15g，石斛15g，玄参15g。
2.偏于中消者，胃火内炽，津亏肠燥所致，证以多食易饥，口渴喜饮，大便燥结或便闭不通为主，舌红少津，苔黄燥，脉沉实有力。基本方生石膏可重用至50g，知母用至30g，另加大黄7g，生地15g；当大便由干变软，舌苔由厚变薄，由黄变白时，生石膏、知母、黄连、大黄芩应及时减量或停用，以防过服苦寒，损脾伤胃之弊。
3.偏于下消者，病由肝肾阴虚所致，症以尿频尿多，混如脂膏，腰膝酸软，头昏耳鸣为主，脉细数，两尺无力，舌质嫩红或暗红，少苔或镜面舌。基本方去生石膏、黄连、知母，重用山药至30g，另可酌情选加龟板30g，枸杞子15g，五倍子10g，覆盆子13g，山萸肉15g，熟地15g，生牡蛎15g，旱莲草30g。
4.三消症状缓解，病情相对稳定期，当以滋肾养肝，益气健脾为主，上方去生石膏、黄连、知母、地骨皮，加生黄芪30g，白术10g，鸡内金15g，山萸肉15g，枸杞子15g，旱莲草30g。
“消三多”方旨在标本兼顾，经临床验证，效果较为满意，曾以本方为主系统观察50例，显效23例，无效6例，总有效率达88％。
例1任某，女，54岁，农民。1985年6月19日初诊。
患者1984年12月出现口渴喜饮，尿量增多，某医院查尿糖（++++），诊为糖尿病。经洛阳某医院中药治疗，症状虽有改善，但血、尿糖始终变化不大。现乏力神疲，多汗，肢体酸软，手足心热，口干欲饮，食量中等，小便量多，大便正常。查：尿糖（++++），空腹血糖11.49mmol/L（207mg/dl）。舌质红，苔薄黄，六脉弦数无力。证因肾阴亏虚，虚热内炽，耗气伤津所致。治当滋肾益气，养阴清热，生津止渴。
处方：
上方服5剂，口渴减轻，空腹血糖降至7.38mmol/L（133mg/dl），加枸杞子、阿胶、鸡子黄等，又进30余剂，口渴消失，血糖降至5.13mmol/L（92.5mg/dl），尿糖定性亦转阴。惟觉下肢沉困，尿少色黄，大便溏。查舌红，苔薄黄，脉沉微。继宜益气清热，健脾补肾为治。
处方：
上方为主，稍加减出入，又进30余剂，三消症状皆除，体重增加2.5kg，全身较前有力，小便较前清亮，血糖降至4.99mmol/L（90mg/dl），尿糖转阴，嘱其注意饮食调理，继服消三多丸巩固疗效。
例2李某，男，56岁，农民。1986年7月8日初诊，门诊号47371。
患者1985年12月始觉大渴喜饮，形体明显消瘦，当时査尿糖（++++），空腹血糖9.49mmol/L（171mg/dl），经服用D86。、降糖灵、消渴丸等治疗半年，病情一度缓解。近月来，因劳累致病情复发加重，刻诊：口干喜饮，食量中等（自我控制），乏力神疲，腰膝酸软，小便频多，大便调和。脉虚数无力，舌红略紫，苔白。证属肾气不足，中焦郁热。治宜滋肾清热，养阴生津。
处方：
上方稍加出入，连进27剂，尿糖转阴，血糖降至6.38mmol/L（115mg/dl），身觉有力，惟口干，便干。查舌红，苔白，脉弦滑数。
处方：
上方为主续进30余剂，体重增加2.5kg，多饮、多尿诸症俱消，精神转佳，气力倍增，已恢复正常劳动。继服下方巩固疗效。
（乔振纲、吴燕燕 整理）
