逍遥散治胃脘痛

胃脘痛是内科常见病，目前人们常用健脾益气，温中和胃之法，从虚、从寒论治。近20年来，以疏理肝气，调和气机之“逍遥散”加减治疗，获效满意。

肝与脾胃关系密切，脾为阴土，其性阴凝板滞，必须有肝木条达活泼之性加以制约，方能健运不息，升降适度。若肝失疏泄，郁而不达，势必影响脾胃的升降而发生病变，导致“肝脾不舒”，其症胃脘部隐痛，胀痛，及于胁下，胸膈满闷，食欲不振，嗳气，呕恶。治疗应着眼于疏理肝脾，调和气机，以“逍遥散”为主方，方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，茯苓、白术、甘草培补脾土，煨姜和中，与当归、白芍相配意在调和气血，加薄荷以增强柴胡疏散条达之功。

病有偏气、偏血之分，以脉证别之，食后痛缓，右脉弦滑有力，大于左手脉，病偏气分，多责脾胃虚弱，肝木乘之，逍遥散中重用薄荷，加生山药、橘络、益元散以祛湿通络。若入夜痛甚，便下紫黑，左脉弦滑大于右手脉，则病偏血分，属肝郁气滞，横犯脾胃，络脉伤，血外溢，逍遥散去薄荷加南前胡、制五灵脂、炒香附以疏肝止血。

胃脘痛不可一味伐肝，尚需辨其阴阳虚实。肝旺乘克脾胃，气郁化火，出现胃脘灼痛，泛酸，脉弦数则属实，逍遥散中去煨姜，加黄连、吴茱萸、煅牡蛎能收佳效；若脾胃阴虚，肝木乘之则见胃脘隐痛，口渴欲饮，脉弦细者，以肥玉竹易白术，加生山药，改燥脾为润脾。

若素有冷积或饮冷伤胃，致肝胃俱寒，气血凝滞，胃脘冷痛，脉象弦迟则合加味良姜汤（高良姜、炒香附、制五灵脂、乌药），疗效甚佳。若脾胃虚弱，痰湿内盛，阻滞气机，胃失和降，见嗳气，呕恶，舌苔厚腻可加陈皮、竹茹、清半夏、川朴；疼痛甚者加沉香（冲），或延胡索。