名医简介
李振华（1927〜），天津市中医院主任医师。胃脘痛之病因颇多，常见的有脾胃虚寒、肝气犯胃、气滞血瘀、饮食停滞等等，多以温中健脾、疏肝和胃、理气活血、消食和胃等法治之。其实在临床上常见的阴虚胃痛亦属不少，笔者在治疗胃脘痛中，注重养阴益胃，对于某些缠绵不愈之胃痛每能建功。兹将体会介绍为下：
重养胃阴，遵古不泥
阴虚胃痛，其表现隐隐作痛或有剧痛，其痛如割，不思饮食，胃脘嘈杂，口干欲饮，大便秘结，形体消瘦，皮肤干燥，舌红苔少，脉象细数。对于阴虚胃痛历代医家均有立方，如仲景立“麦门冬汤”，叶桂立“养胃方”，吴瑭立“益胃汤”等等，皆为养胃益阴而设，以上各家诸方临证应用均有疗效。余在临证中除注重以上脉证之外，还着重审视其既往治疗经过，病者往往迁延日久，郁热伤阴，胃络失养，医家亦多从理气止痛或温燥之类投治，致使胃阴更伤，诸症难解。凡对此者，吾则据古方立法，遵“益阴宜远苦寒”之旨，自拟“芍药益胃汤”（白芍、沙参、麦冬、石斛、生地、砂仁、延胡索、甘草）。方中重用白芍、沙参、石斛、麦冬以养阴益胃，使阴气复，津液生，胃气自复。此方补而不腻，行而不散，润而不凉，通而不泻，临床应用得心应手。例如曾治曹某，男，42岁，自述患胃痛5年之久，早在部队工作时发现胃痛，不思饮食，胃脘作痛乍轻乍重，纳食后胃痛尤甚，患者体力日渐衰惫，终因精神体力不支而不能坚持正常工作，后经纤维胃镜内窥，确诊为萎缩性胃炎，屡经市内各医院诊治均无显效而来求治。笔者检查时，见患者皮肤枯槁，形体瘦削，舌质暗红，苔少无津，脉细微数。此患者胃痛多年，又过服温胃理气之品，胃津大伤，胃阴耗损无疑，急需养阴益胃，投以“芍药益胃汤”：
嘱服5剂，再来复诊。
二诊：自觉服药后胃中稍舒，细思良久，此药服后虽无大进并无不适，可能药已中病，按原方再服7剂。
三诊：病情大有转机，胃痛减轻并已知饥思纳，说明胃阴渐复，胃气欲回，前方已应，效不更方，再服7剂。
四诊：胃痛已瘥，纳食倍增，舌质转红润，苔薄白初蒙，脉象亦有转复。
五诊：时隔2个月复诊，自述前方服30余剂后，饮食正常，胃脘不痛，体重增加，精神抖擞，与前判若两人，已恢复工作。因时值盛夏，自觉服煎剂不便乃改丸剂“芍药益胃汤”合“参苓白术散”进服，远期观察，安然无恙。
脾胃体同，各不相谋
前人往往把脾胃并论。脾胃虽同属中土，然脾为湿土，胃为燥土，脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，脾主运化，胃主纳谷；脾胃虽为表里，但性能各不相谋，因此脾胃应分治。李东垣立“脾胃论”，但其论脾胃，重在阳气的升发而未详及脾胃之阴，因此他在辨证论治时，详于脾胃而略于胃，迨丹溪始论“脾土之阴”，但对脾与胃仍合一而论；明代医家对脾阴有所论述而较少论及胃阴。叶氏倡言胃阴，创立了养胃阴一法弥补了历代脾胃不分的不足。
笔者认为，脾为五脏之一，主健运化生精微，藏而不泻，以升为补；胃属六腑之一，主纳食职司传导，化而不藏以通为用，故有“脏宜藏，腑宜通，脏腑之体用各殊也”之说。脾胃之病在治则上应以“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安”为准绳。余在治疗阴虚胃痛一证中体会到，凡有胃脘嘈杂，隐隐作痛，口干欲饮，不饥不纳，形体消瘦，舌红苔少等胃阴不足之证，皆宜甘养胃阴，以使通脾，即有效验。若予四君、异功等治脾之方，则方效多不满意。
调理善后，培补收功
阴虚胃痛多以病日旷久，病程长、反复多为其特点，故在治疗之始，虽辨证准确，药中肯綮，疼痛乃止，诸症渐瘥，但不用善后之剂调理，一旦复发，则前功尽弃，因此善后之法不可不讲，而善后之剂亦不可不服，常用“参苓白术散”加减培补气阴，以收全功。
（韩禅虚 整理）
