名医简介
李克绍（1910〜1995），原山东中医药大学教授。中医治疗胃痛，既有涤痰、消瘀、活血等治标的方法，也有促使炎症消散、溃疡面愈合的清热、祛寒、养胃等治本的方法。
涤痰止痛
凡胃痛表现有口干，口粘，或呕出粘液等症状者，就是胃中有痰浊。这样的痰，都胶着难消，或嵌入溃疡的龛陷之中，既难清除，也不易搜剔。对于这样的痰，轻者用清热化痰法，仿丹溪海蛤丸方加减。如效果不大，兼胸满气粗，大便秘结等症状，则改用小胃丹。《金匮要略》中之瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等，切勿看作是单纯治心绞痛的专方，用来治痰饮痹阻的胃痛，都有很好的疗效，而且药性平和，有利无弊，临床应酌情选用。
攻下止痛
“瘀”，是胃肠道的瘀滞。据临床经验，凡中医诊断为胃肠道有瘀滞的病人，通过现代医学检查，大都有十二指肠球部溃疡存在。在对症用药之后，有的泻下白冻状物、烂肉状物，或黑色坚硬的粒状物，以及异常坚硬的粪块等。因此可知，这些瘀滞物，实际是炎症或溃疡渗出物的积存，以及因胃肠蠕动迟缓，使部分食物或残渣不能顺利下行，又与渗出液混合积久而成。
胃肠道瘀滞形成之后，不但疼痛加剧，而且由于胃肠蠕动迟缓，能使大便干结，多日不大便，以及嗳气，食少，腹部阵痛等症。也常伴有胃痛的一般常见症，如脘部常怕风冷、不敢吃冷食等。治疗这样的胃痛，可选用遇仙丹、大黄附子汤等有泻下作用的方剂。
例1李某。胃痛多年，经检查为十二指肠球部溃疡，服中西药数年无效。据述从前有手足多汗症，自患胃痛后，手足不再出汗而反发干，大便经常干涩不爽快，据此推想，此乃素有里湿，湿结成瘀。因仿遇仙丹方，去皂荚，用黑丑6g，槟榔、莪术、大黄各9g，水煎服。连服2剂，大便泻下白冻一大堆，腹中顿觉轻松。后酌加薏米、苍术等祛湿药调理，终至饮食正常，症状消失。
例2—男性农民，年40余。脘腹痛多年。每痛时数日不大便，脉沉紧。出示从前服过的药方，大多是枳实、厚朴、大黄芩行气泻下药，其中大黄有用至30g、者，但大便仍不通畅。给与大黄、附子、细辛各9g，1剂即大便畅下，粪中有黑色粒状物，大的如黄豆，数甚多，坚硬异常。自后腹部舒适，脘腹疼痛再未发作。
以上两方，都能消瘀止痛，一般是大便秘结，舌苔白腻，偏湿重的用遇仙丹；若大便秘结，脉象沉紧，肢冷舌淡，寒象明显的用大黄附子汤。用大黄附子汤要注意两点：一是必须其人不呕。因为呕则病机向上，不宜下法；二是细辛必须用至9g，至少也要用到6g。因为细辛有“辛以润之”的作用，不加细辛或用量过少则肠道不润。细辛与附子合用，使久已处于呆滞状态的肠管活动起来，大黄才能起到泻下的作用。
活血止痛
瘀血作痛，大多是溃疡病的结果。因为溃疡面不断渗出的血能留滞而成死血，且常与渗出的津液混杂在一起，胃肠道的瘀血，不但妨碍溃疡面的愈合，而且一有冷热不调，或辛辣触动，就会疼痛发作，使溃疡缠绵难愈。
有瘀血的胃痛，多呈针刺样疼痛，望诊舌上常有瘀点，脉多呈涩象。治疗应以活血化瘀为主，失笑散是最常用的有效方。方中的五灵脂和蒲黄，既能活血，又能燥湿化瘀，所以对于痰血混杂者最为对症。此外，还有用炒五灵脂配入枯矾，共为细末，温酒调服者；有将五灵脂配桃仁，研末醋糊为丸，温醋佐下者。配制不同，其理则一，临证可以随宜选用。
解热止痛
这种胃脘热痛，是临床最多见的，其特点是胃中灼热，舌赤脉数，时痛时止，痛重时不敢吃冷食喝冷水，甚至额上自汗，或全身冷汗，手足发凉等。
治疗胃热疼痛，以栀子、黄连为主药，热极出现假寒症状时，须以辛热走窜药以为反佐。如《医彻》之仓促散方中之用生姜汁。此外尚有用生、枯白矾等分研末糊丸酒服者，用酒送服也是辛温走窜之意，与反佐道理相同。总之，栀子黄连都能解热，栀子导热下行，是其长处，而黄连白矾则守而不走，又兼能燥湿，宜于热而兼湿者。
治胃热作痛有几张名方，如《统旨方》的清中汤，《张氏医通》的清中蠲痛汤，《沈氏尊生》的清热解郁汤。这些方子都是以栀子黄连为主药，所不同的是：清中汤里有二陈汤，清中蠲痛汤和清热解郁汤都配有越鞠丸，故前者适于胃痛夹痰，吐酸多者，后二方能理气开郁，对于情志不舒所诱发的胃痛最为相宜。应当引起注意的是后两方都有炮干姜，这是反佐法。凡热极痛极都是热邪郁结最重的时候，热结越重，越会出现表面似寒的假象，如四肢发凉，周身冷汗，不敢吃冷食喝冷水等。在这种情况下，如果只用寒凉药，不用辛热药配伍，那么寒凉药就会与郁热相格拒，起不到清散宣泄的作用。
明明是胃热疼痛，但病人却胃部怕凉风，不敢吃冷食、喝凉水，这就是提示医生也不能单纯用寒凉药，只有在寒凉药中加入一点温热药或走窜药，才能纠正热邪对寒凉药的格拒之性，从而发挥其解热的作用。如前面所讲的几个方剂，就用栀子配生姜、配川芎、配香附等，都含有这个道理。还要补充说明一下：对胃热疼痛，不敢吃冷食喝冷水者，一般于寒凉药中配干姜，对于胃脘部怕凉风者，则配入白芷。治胃热疼痛，服药后胃不痛只算有效，不算痊愈，必须服至吃冷食饮冷水也不再发作，才算痊愈。
郁热胃痛经选用上述诸方后，一般都能迅速止痛，但有个别人痛止后不久又再次发作，再服前方效果不大，就是郁热虽解，但胃中还有些秽浊郁滞未净，这时可用元明粉3〜6g，温水化服即愈。
胃热疼痛有痛而兼胀，连及两胁，脉象弦数的，当泻肝火，金铃子散效果最好。
温中止痛
胃痛表现为喜温恶寒，脉迟舌淡，大便溏薄，四肢发凉的，应温中祛寒，干姜、良姜、肉桂、吴茱萸、草豆蔻等为常用药，理中汤是常用方。这样的胃痛，诊断、用药俱不困难，兹不赘述。
建中、养胃止痛此法是在胃肠道没有病理产物，或病理产物不占主要地位的情况下才可使用，如果有痰、血、宿食等存在，用之就毫无效果。建中以当归建中汤为代表，养胃以叶氏养胃汤为好。
凡胃痛喜按，舌红苔少，或中心光剥无苔，脉象沉弦者，宜当归建中汤；胃中觉热，舌质红者，宜丹参饮，兼有口燥口干者，宜叶氏养胃汤。当归建中汤甘温养液，叶氏养胃汤甘凉养液，都有养胃的作用。所以不但胃痛时各有其主治的指征，而且在不少胃痛治好痊愈后，也常被选为巩固疗效的善后之方。
附方：
1.海蛤丸：海蛤壳（煅研）、瓜蒌仁（捣研）两味等分合成稠膏状，捏为丸，梧桐子大，每服50丸，日3次，开水下。
2.小胃丹：芫花（醋炒）、甘遂（麸煨）、大戟各15g，大黄45g，黄柏90g，以上共研末，以白术煎浓汁和药为丸，如莱菔子大，每服3g，空腹温开水下。
3.瓜蒌薤白半夏汤：瓜蒌1个捣，薤白15g，半夏9g，水煎服。
4.枳实薤白桂枝汤：瓜蒌1个捣，薤白15g，桂枝3g，枳实6g，厚朴12g，水煎服。
5.遇仙丹：黑丑（头末）、槟榔各120g，三棱、莪术（醋制）各30g，大黄60g，木香15g，共研细末，大皂荚煎汤煮糊为丸，如梧桐子大，每服40〜50丸，五更时清茶送服。
6.大黄附子汤：大黄、炮附子、细辛各9g，水煎服。
7.失笑散：五灵脂、蒲黄芩分，每服6〜9g，醋调成膏，再入清水1茶盅，煎至七分，食前服。
8.仓促散：炒栀子15枚，浓煎，入生姜汁2匙，再煎1沸服下。
9.清中汤：栀子、黄连各6g，陈皮、茯苓各5g，半夏3g，炒豆蔻、炙甘草各2g，生姜3片，水煎服。
10.清中蠲痛汤：炒栀子、香附各5g，炮姜1g，川芎、炒黄连、栀仁各1.5g，苍术2.5g，炒神曲3g，生姜3片，大枣1枚，水煎服。
11.清热解郁汤：栀子5g，枳壳、川芎、香附各3g，炒黄连、苍术各2g，陈皮、干姜炭、炙甘草各1.5g，生姜3片，水煎服。
12.金铃子散：金铃子（酒煮去皮核）、延胡索（醋炒）各等分，共研细末，每服9g，温酒调下。
13.理中汤：人参9g，炒白术9g，炮干姜9g，炙甘草6g，水煎服。
14.当归建中汤：当归12g，桂枝9g，白芍18g，饴糖30g，炙甘草9g，生姜3片，大枣3枚，水煎去渣，入饴糖融化温服。
15.叶氏养胃汤：沙参、麦冬、玉竹、白扁豆、甘草，水煎服。
16.丹参饮：丹参30g，木香3g，砂仁3g，水煎服。
