名医简介
蔡福养（1917〜），河南中医学院教授。口疮是口腔常见病，老幼均可患发，但青壮年较为多见。临床见证，分虚实两种类型。实证分脾火上蒸、心火上炎两类。虚证又分心阴虚、脾阴虚、肾阴虚3型。在治疗上，脾火致病，以清热凉血消肿为法，选用清胃散；心火上炎者，以清心利尿导热为法，用导赤散；心阴虚，以滋阴清热，养血安神为法，选用归芍天地煎；脾阴虚宜滋阴清热利湿，多用甘露饮；肾阴虚宜滋阴补肾、清降虚火，方用六味地黄汤加减。
上述分型论治诸法，迄今盛行不衰。但在运用诊治中，症见因阳虚而发口疮者，也屡见不鲜。
一、脾胃虚寒口疮
症见患处溃烂色白，周围不红肿，数量少，时犯时愈，伴有舌质淡，苔白腻，四肢不温，大便稀溏，脉沉虚等。其病机，因脾胃属土，同居中焦，主运化，为后天之本。若脾胃虚寒，运化失调，乃生湿邪，上渍于口，湿腐肌膜，而成口疮。《寿世保元·口舌》：“如手足冷，肚腹作痛，大便不实，饮食少思口疮者，中焦虚寒也，附子理中汤主之。”治法宜温中健脾，益气化湿，收敛溃烂。方以理中汤（《伤寒论》），方中党参、白术、干姜、炙甘草共组成温中散寒、补气健脾之剂。
随症加药：症见溃烂久不愈合者，加苍术、茯苓助健脾祛湿，收敛溃烂；大便溏泄兼口内溃烂者，加白扁豆、炒山药健脾祛湿，收敛溃烂；肢冷腹痛兼口内溃烂者，加制附子，以增强回阳补火，温化湿邪，收敛溃烂作用。
外吹鹿枯散（经验方）（煅鹿角霜15g，枯矾10g，共研细末，吹撒患处），日吹3〜4次，在局部起到温化湿邪，愈合溃烂作用。
二、脾胃寒热错杂口疮
症见患处溃烂色白，周围不红肿或微红，数量少，时轻时重，久不愈合。伴有口渴，泄泻，呕吐酸水，脉象迟弦等。其病机，因脾主阴土，主升；胃主阳土，主降。二者调和，相互为用，化生气血，供养全身。若脾胃阴阳偏盛，升降失调，乃生湿邪，湿郁化热，湿浊上蒸口舌，腐蚀肌膜，发为口疮。治以温中散寒，清热燥湿，愈合溃烂。方以连理汤（《症因脉治》），方中党参、白术、炮姜、炙草，温中散寒，益气健脾，加黄芪归经脾胃，清热燥湿，共奏扶正祛邪、调和阴阳、除湿化浊、愈合溃烂之效。
随症加药：症见溃烂周围不红肿，加茯苓助健脾渗湿；溃烂面周围微红，加苦参以清热燥湿；腹泻而发口疮者，加白扁豆、炒山药，健脾止泻，愈合溃烂。
外吹阴阳散（《外科大成》），方中干姜、黄连各等份，共研极细末，吹撒患处，日2〜3次，在局部起到调和阴阳、除湿化浊、愈合溃烂的作用。
三、中气不足口疮
症见患处溃烂，周围不红肿，或微红肿，数量少，时轻时重，每遇劳倦则加重，气虚发热，口渴，喜冷饮，少气懒言，脉洪大按之虚软等。其病机，因脾与胃同居中焦，为升清降浊之枢。若脾胃虚弱，中气不足，升降失调，湿浊上渍，淫于口舌，发为口疮。《寿世保元·口舌》：“如发热作渴，饮水口疮者，上焦虚热也，补中益气汤主之。”治法宜健脾补中，益气升阳，愈合溃烂，方以补中益气汤（《脾胃论》），方中参、芪、术、草归经脾胃，味甘性温，配当归、柴胡、升麻养肝升阳补气，加陈皮调理脾胃，协助降浊，共组成补中益气、甘温除热之剂。
随症加药：症见溃烂周围发红者，加栀子、丹皮，助清热凉血；溃烂周围不红，加茯苓，健脾渗湿；溃烂面色黄者，加苦参清热燥湿。
外吹柳花菜（《医宗金鉴》）：黄柏、青黛各3g，肉桂1.5g，冰片0.3g，共研细末，吹撒患处，日3次。
四、肾阳虚口疮
症见患处溃烂色白，周围不红肿，数量少，久久不愈。舌苔白腻，腰脊酸痛，大便溏，小便反多，下肢不温，脉沉弱尺脉更甚等。其病机，因肾为阴阳之宅，主命门之火，能温煦五脏六腑。若肾阳虚弱，温化失常，脾先病湿，上泛口舌，湿腐肌膜，而成口疮。《寿世保元·口舌》：“如食少便滑，面黄肢冷，火衰土虚也，八味丸主之。”治法宜温补肾阳，以资化源。方以桂附地黄丸。方中熟地、丹皮、泽泻、茯苓、山药、萸肉滋补肾阴，配伍肉桂、制附子温补肾阳，使元阳振复，脏腑得温，湿邪自化。
随症加减：症见溃烂久不愈合，加苍术、石菖蒲助醒脾化湿，收敛溃烂；溃烂周围发红，兼有下肢常觉冷感，属浮阳越于上，阴寒伏于下（上热下寒），减去制附子，用肉桂引火归原，复入其宅矣。
口疮局部辨证要点：
实火口疮：发病急，病程短，口疮周围红肿突起，疮面大小不等，数量多，甚则融合成片，疼痛剧烈，进食、说话时尤甚等。
虚火口疮：发病缓，痛程长，时轻时重，或时发时止，口疮面大小不等，周围微红微肿，数量少而分散，疼痛较轻等。
阳虚口疮：发病缓，病程长，久治不愈，口疮色白量少，周围不红肿，或暗红微肿，一般无痛等。然运用之妙，在于心领神会，尤以随机应变，用于临床。
掌握阳虚口疮的标本关系，以确定治法与方药。
口舌部位出现溃烂面为之标，脏腑失调出现全身症状为之本。在辨证上应掌握标本关系，进行综合分析，以此为基础，确定其治法与方药。如脾胃虚寒证，症见口舌溃烂，标本合参，属脾胃虚寒，湿邪作祟所致。内服理中汤，温中散寒，益气化湿治其本；外吹鹿枯散，温阳化湿治其标。共奏振复脾阳，温通上下与内外，使湿邪消除，溃烂愈合之效。
