辛散透窍内外两途

慢性鼻炎是四季常见病，临床以鼻塞、流粘涕为主要表现，多由急性鼻炎演变而来。慢性鼻炎有单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎之分，前者属中医学的“伤风”，后者属“鼻窒”范畴，临床实践体会，其主要病机为感受风邪，肺气不足或肺胃郁热，内外合邪，肺失宣发，郁久不愈，湿滞血瘀所致。二者治疗常以辛散透窍为主，但同中有异，肥厚性鼻炎以湿滞血瘀为主，治疗宜兼用行滞化瘀法，以抑制分泌物的产生及促使炎症吸收，慢性鼻炎治疗途径分为内治法和外治法两种。

一、内治法

1.单纯性慢性鼻炎其病为鼻粘膜充血肿胀。临床以感受风邪后交替性鼻塞，分泌粘性鼻涕为主症，伴有头痛头昏、鼻咽发痒、脉细紧、舌苔薄白等症状。治宜疏风通窍法。我常用辛夷消风散化裁。药用：辛夷、细辛、藁本、川芎、白芷、防风、升麻、通草、甘草。冬季加麻黄、杏仁、桔梗；春夏加葱白、薄荷、牛蒡子、菊花；炎暑加藿香、佩兰、苍耳子、淡豆豉；舌苔黄腻，流黄粘涕，肺胃有热者，加栀子、苏叶、桑白皮、薄荷、菊花、生石膏；肺气虚，易感冒者，加白术、防风、党参、薏米。

2.慢性肥厚性鼻炎临床以持续性鼻塞，分泌粘性或脓性鼻涕为主症，可伴嗅觉减退、头痛、咽喉干燥，咽鼓管发炎，甚至听力减退，脉细弱，舌质淡、苔白稍厚等。治宜辛温通窍、行滞散瘀法。我常用苍耳子散加减。药用：苍耳子、辛夷、薄荷、白芷。冬季加麻黄、细辛、升麻、川芎之类辛温发散；春夏加苏叶、川芎、牛蒡子、桔梗之类’辛散透窍；肺胃郁热，口鼻干燥、鼻塞流黄粘涕者，酌加生石膏、知母、麦冬、银花、公英之类清火发散。

二、外治法

单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎，我常用自拟方嘻鼻散外涂鼻粘膜肥厚处，药用：

上药共研细面，贮瓶密闭备用。每次用少许嘻鼻，每天用3〜4次，一般1〜2周即可痊愈，无不效者。此方加入硇砂3g，枯矾10g，还可治疗鼻息肉，效果亦佳。

曾治赵某，男，45岁。鼻塞流涕，每遇天气变化则症状加重，头痛头胀，鼻塞声重，已病2年余未愈。诊时鼻粘膜充血肿胀，鼻甲肥厚，鼻梁变宽，流黄粘涕，脉微数，舌苔微黄。证属外感风邪，肺胃郁热，湿滞血瘀。治宜疏风清热、行滞化瘀法。药用：

外用嗪鼻散。治疗3天，呼吸通畅，黄舌苔渐退，继用嘻鼻散外用1周余，鼻腔炎症全消。追访6年，鼻炎未再复发。

治疗慢性鼻炎以通为用，药物以辛散透窍之品为主，既可疏散消肿，又可抑制其分泌物过多，以助呼吸通畅。但慢性鼻炎虚证较多，不宜过用黄芩、黄连、大黄芩苦寒之品，防止其耗气伤阴，若夹有实热之症，方可适当用之。