滑胎治分标本先后

滑胎之证，治疗棘手，因兼瘀者攻之则恐伤胎，兼虚损者填补之则恐壅塞，非一法一方即能奏效。此因滑胎病因甚多，可由气虚、血虚、肾虚、血热、惊恐、外伤等导致气血不调，肾气不足，冲任不固，胎元无根，如同草木根枯则叶落，藤萎则花坠也。且凡此之疾又多忧郁，虚羸之体又易外侵，故七情内伤，六淫外犯，兼夹繁乱者临床亦不鲜见。大抵看法，在患者总以静养为安，静养者，绝欲望而避寒热，遵医嘱而轻劳役；在医者总以补虚保胎为纲，知常达变，方能把握病机，药因证用，遂合《内经》“必伏其主，而先其所因”之旨。故余在临证治疗此疾之时，必分标本先后而治之，其中又以分清是母病而致胎动或是胎动而致母病为其首要。母病而致胎动者，但治母病，病愈则胎自安。所谓母病而致胎动者，系指妊娠期间，由于六淫外感、七情内伤、跌仆闪挫、房室不节等原因而致胎动，故针其所因，疗母疾则胎自安。胎动而致母病者，但安其胎而母病自愈。然安胎之中又当分清标本。其标者，治当以调理脾胃为主，因胎在母腹，全赖气足血旺荫胎而胎安，而妇人受孕，脏腑之血均下聚以养胎，此时脾胃最当重要。若屡妊屡坠，势必耗伤气血，更损脾胃，使气血乏源，则胎必动，故调补脾胃之治，实系滋苗灌根之意。其本者，治当以固冲任、补肾气为主，因冲为血海，任主胞胎，冲任皆起于胞中，胞脉上至于肾，肾主藏精系胞，故有“肾以载胎”之说。若肾气亏损，冲任不固，此乃胎动之根源，根蒂不坚则果实必落。故临证定要掌握标本缓急，因势利导，层次分明，方可见敦。

往昔治王姓患者，25岁，怀孕3个月，因上班骑自行车被撞扭伤，随即腰痛下红，造成堕胎。现已停经50天余未潮，神疲肢倦，乏力嗜睡，腰酸困重，畏寒喜温，头晕耳鸣，下肢轻微浮肿，小便频数不畅，大便秘结。5天前因洗衣服提水用力，即觉腰部不适，晨起腹中重坠，阴道有少量下血，急到医院经用黄体酮肌注、口服维生素及镇静剂保胎，仍腰酸，腹部下坠，阴道出血较多，而改用中药保胎。检查所见：面色少华，精神萎靡，舌质淡，苔薄白，脉象沉弦细。据证分析，该患者孕头胎时不慎被撞扭伤而堕胎，如同不熟瓜果强扭而下，岂不伤藤损枝，损伤气血冲任，伤及胞宫肾气，于孕育坐胎伏下隐患。至于胎孕，肾气已衰，稍事劳作即成滑胎先兆。然屡妊屡堕，则气血骤伤，气随血下，冲任不固，胞脉系胎无能。故治之急当以补气养血、调理脾胃为主，以治其标。拟方：

3剂，胎漏虽止，但根本尚未坚固，肾气不足，冲任不固，则系胞无力，胎无所倚，仍易滑胎。故在上方基础，转以补肾固胎为主，以治其本。药如菟丝子、桑寄生、阿胶、破故纸、杜仲、川断等。连服10剂余，精神转佳，食纳见增，睡眠好，腰酸困重减轻，少腹已无下坠感。气旺血足，冲任得固，肾气充实，则系胎有力。后足月生一男婴，可谓瓜熟蒂落。

（阳易、崔东祥 整理）