肾虚同血瘀相关，辨证与识病同求

肾虚同血瘀相关

众所周知，肾是生殖发育的物质基础，胞脉系于肾。历来医家均尊古，治不孕症多以补肾之法，或补肾阳，或滋肾阴，或温补脾肾，或滋养肝肾等。这些治法虽取得一定疗效，但临床发现有许多病人沿用此法就是无效，而改用补肾祛瘀法则见效很快，疗效提高。究其原因何在？

我曾统计257例治疗的不孕症患者，经辨证属肾亏不足者有71例，占27.63％；脾肾亏损者有33例，占12.84％；肝肾亏损者有30例，占11.67％。这三者均与肾有关，三者相加共占52.14％，这还不包括肾阴亏损在内，说明肾在不孕中是占主导地位的。另外，从257例患者中再看与瘀阻有关的数字统计，瘀血阻滞者有76例，占29.57％；肝郁气滞者19例，占7.39％；寒湿凝滞者7例，占2.73％。三者相加占39.69％，说明瘀阻或致瘀因素在不孕中所占比例亦较大。从上述这些比例就足以说明肾虚与血瘀的重要。

再从不孕症中最常见的几个病种来分析：由于输卵管因素而来就诊者，约占不孕症中的40％，其中输卵管梗阻的，又占绝大多数。我统计了治疗的87例输卵管梗阻患者，有75例妊娠，妊娠率为86.2％。这些输卵管梗阻患者，经中医辨证分为五型，即气滞血瘀、寒湿凝滞、痰湿瘀滞、气虚血瘀和热盛瘀阻，五型中均不离“瘀”字，就是说输卵管梗阻者均与瘀有关。87例中有40例（占45.97％）兼有不同的肾虚症状，可见肾虚与血瘀占有主要比例。

统计了74例子宫内膜异位症，全部采用自拟补肾祛瘀方加减。方药组成：

经过半年的治疗妊娠率为32％，其他症状均有不同程度的好转，总有效率达96％。

黄体功能不健全者，统计了72例，均兼有肾亏症状，属肾亏瘀阻者或有致瘀因素者占72％。

上述仅介绍了不孕症患者中最常见的几个病种，至于其他引起不孕的病种，如多囊卵巢综合征、功能性子宫出血、月经不调等属于肾虚瘀阻者均占一定的比例，这些统计数字均能说明实际问题。

肾虚与血瘀关系密切。肾为藏精之脏，五脏六腑之精皆藏于此。精可化血，故有精血同源之说。如果肾精充足，冲任胞宫得以濡养，血海依时满盈，经水调畅，如期而行，易受孕有子。反之，如果肾亏精少，肾气不足，则冲任胞脉失于濡养，冲任气血不畅，气血易停滞而瘀阻，瘀阻脉络影响二精相搏，故不孕。据此病机我提出“肾亏瘀阻”的观点，主张以补肾祛瘀为法。如果一味祛瘀攻伐，则会损伤正气，伤及精血，妨碍气机流畅，故应保护正气，维护肾气，扶助精血，治疗时用补肾之药，肾充精足，气血充沛，冲任胞宫得以濡养，肾盛阳充，能温煦脾阳，脾肾机能振奋，脏腑功能正常，既能生血，又使生殖功能正常，系胎有力，孕后不易流产。

临床观察，经我治愈的不孕症患者流产率很低（仅5％以下），较正常妊娠流产率10％〜18％的统计数低得多。我提出这种肾亏瘀阻的观点，及现代医学的研究亦能得到支持。中医讲的“血瘀证”，实验发现血液出现高凝状态。以子宫内膜异位症患者力轲；患者的凝血酶原时间缩短，血纤蛋白原的降解物提高，这说明血液呈高凝状态。血循环不良，可影响卵巢的供血，使卵巢的内分泌功能受到影响，会出现月经不调。如果给予补肾祛瘀的治疗，则血液高凝状态得以改善，卵巢的功能就可恢复。药理研究发现，补肾药有类激素样作用，如仙茅、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、肉苁蓉等，能使雌性大鼠垂体前叶、卵巢、子宫的重量明显增加，改善下丘脑-垂体-性腺轴的功能，使卵巢的内分泌功能渐趋正常。又研究发现活血化瘀药可扩张血管，增加器官的血流量，改善患者的高凝血状态，并抑制血小板凝集，增加纤溶酶活性，促进已形成的纤维蛋白溶解，并改善血循环，使气血流畅，提高了血浆的渗透压，使细胞外液流向血管内稀释了血液，血粘度下降，增加了血液的流通性，可改变输卵管、子宫的内环境。如此将补肾祛瘀药配伍应用，可助孕。因而我治疗不孕症成功率高的关键，在于大胆地用药，不半途更法改方，用药时间略长（一般在3个月以上），即可见效机。

辨证与辨病同求

在妇科领域中，很多疾病可以导致不孕，在某种疾病中是存在着共性的。如输卵管梗阻，从我的临床观察治疗中归纳为五型，这五型全都离不开一个“瘀”字，因而我遇到输卵管不通的患者，就考虑到化瘀破瘀的方法。另外还应注意询问病情，了解发病的原因，有无人流史、盆腔炎史、受寒史等等，初步分析其性质，再询问患者的症状表现，根据这些症状综合分析属于何型。我对输卵管梗阻分型的具体依据是：

1.气滞血瘀型：其主症是月经先后不定期，经行乳胀，少腹胀痛拒按，心烦。

2.寒湿瘀滞型：其主症是月经后期，经行量少，少腹冷痛坠胀，得温则舒，畏寒肢冷，带下色白。

3.痰湿瘀滞型：其主症是月经后期，量少，甚则闭经，形体肥胖，头重体倦，面目浮肿。

4.气虚血瘀型：其主症是月经先期，量多色淡质稀，有时少腹隐痛，神疲乏力，心悸气短。

5.热盛瘀阻型：其主症是月经先期，量多质稠，色鲜红或紫红，少腹疼痛拒按，身热或低热缠绵，面色红赤，口苦咽干，带下色黄。

上述这些主症中，我们从月经情况、腹痛性质、其他兼症等方面来区别分析就一目了然，当然舌苔脉象也有很大的差别，根据这些差别就很容易辨证分型，用药就有了依据。这样辨病与辨证相结合，疗效亦随之提高。我治疗的87例输卵管梗阻者，有86.2％的人妊娠，可见一斑。

再从黄体功能不良者分析，卵巢分泌雌、孕激素，其分泌功能正常，孕育就有了基础，基础体温会呈现典型双相曲线，该曲线间接反映出卵巢功能正常与否。我们统计了72例黄体功能不良者，100％与肾有关。中医认为肾是生殖发育的物质基础，实验研究补肾药能提高卵巢的雌孕激素水平。对黄体功能不足的患者，我们用药以补肾为主，再结合患者出现的症状，辨证分析，随症加减，取得了较好的疗效。

又如盆腔炎患者其不孕多由炎症所致，故基本用药是清热解毒，再结合症状，辨证用药，即疗效较速。诸如子宫内膜异位症、多嚢卵巢综合征、功能性子宫出血等疾病，均如此辨病与辨证相结合考虑用药，故而见效快，每收事半功倍之效。

不拘一方一。法唯求斋化新生

传统的中医药治疗以中药内服为主，我通过大量的临床实践，发现单用中药内服疗效较差，尤其是输卵管梗阻、子宫内膜异位症等病变，服中药到达这些部位药量有限。为提高疗效我试用灌肠法、中药离子透入法、穴位激光照射法，有时还选用针灸疗法、推拿疗法、静脉滴注法等，通过这些方法的试用，确实提高了疗效。

灌肠法，其基本用药是三棱、莪术、苏木、蜂房、皂角刺等，并根据病情，随症加减。将药物浓煎成150ml，用灌肠器由肛门注入，行中药保留灌肠，肛管插入深约15cm，每晚1次，经期停用。为使中药能在直肠内保留时间延长，应在晚间大便后灌肠为宜。灌肠方法多适用于输卵管不通者、子宫内膜异位症者、盆腔炎者等。药物可通过直肠壁的吸收直达病变部位，有利于病灶的消失。

中药离子透入法是将上述灌肠的药液或内服中药的药液取50ml，倒入纱布垫置于患者下腹部，通过直流电离子透入仪将药液中不同的离子透入盆腔。用这种方法能帮助病变组织的炎症瘀阻消散吸收，提高治疗效果。

静脉滴注法，选择药物很多，如丹参注射液、一枝黄花注射液、复方莪术注射液、复方红花注射液等。凡是经药理试验可以应用于静脉滴注的中药制剂，具有清解和活血化瘀作用的针剂均可静脉滴注。以丹参注射液为例，用10〜12支丹参注射液（每支2ml，每毫升含原生药1.5g）放入5％葡萄糖液500ml内，静脉滴注，每日1次，1个月用15〜20天为1疗程，经期停用。治疗3〜6个疗程，可有很好的疗效。其他药物的静脉滴注法均可参此施行。

再如子宫内膜异位症发病率很高，在不孕妇女中高达50％〜70％，患者受着行经时腹痛的折磨，直接影响患者的情绪和身心健康。我对这些患者给予耳针治疗，多数是采用耳针贴敷法，取穴为子宫、卵巢、交感、内分泌等。采用耳针后既可止痛又可调节内分泌环境，患者疼痛一止即精神振作，树立起信心，机体的正气活跃，脏腑功能振奋，再加上内服、外治法的治疗，因而奏效较速。在治疗不孕症方面，多年来我坚持多法配合，不拘一方一法，其疗效高的原因也在于此。