开源通闭，务治其本

经水，阴水也，属冲任二脉，出自肾中，为至阴之精，而有至阳之气，故其色赤。女子二七而天癸至，七七而天癸绝。然年未至七七而经水不行者，虽有血枯、血滞之故，但并不尽然。不能一见女子经水不行，便认作血枯，妄用滋补之品，亦不可皆认为血滞，轻用通经破血之药。究其源，有因脾虚者，有因胃火者，有因痰饮者，有因劳伤心血者，有因怒伤訐商血滞者，有因肾阴不足而虚羸者，有先病而后致经不行者，亦有经不调而生诸病者。临证当审其脉证，寻根求源而治其本。

先生治疗经闭的根本原则，其要有三：

其一是：通经之要，在于开源。经闭者，月水不通也，必以通为治。然通经之法，絶非破气、破血之属所能囊括。气血虚者，养正为通；寒湿滞者，温化为通；气血郁者，行气活血为通；心肾不交者，水火既济为通……总之，要针对致病之因进行治疗，使气血充和，升降得宜，通即寓于其中，即所谓开其源也。

其二是：通经之基础，要在固脾胃。脾为后天之本，生化之源，是气机升降之枢纽。经闭患者，无论虚实伤及脾胃者居多，故顾护脾胃，养其生化之源，为通经之基础。恰如《医学入门》所云，“经水不通，不出虚、热、痰、气四证，不调亦大致相同。随证调治，饮食调和，自然血气流通……苟不务气血充和，而惟以毒药攻逼，必死而已”。

其三是：通经之用，妙在变通。同是经闭，其证各有不同，故临证论治宜随证变通，方能应效。气郁血滞者，虽有血病，亦先调气，气不调则血不行。法当开郁气、行滞血。其治在肝、脾，先调其气，次治其血，以无损脾胃为要。脾肾久虚，形体羸弱者，宜先治其虚，养其正，病去则经水自调。法宜培中土，补脾肾，以复正气为要。寒湿凝滞者，法当行气化湿，俟气通湿去，而经水自调。

上述三条，乃先生治经闭之大法。然临证诊病，病情多有庞杂，不可拘泥于一方一药，当以审证为准，遵大法而又灵活变通，遣方用药，随证化裁，方能得心应手，效若桴鼓。现试举验案以说明之。

例1邵某，女性，18岁。

经水6个月未行，身倦无力，食欲不振，大便秘结。脉象：左关弦数而大，右寸小数，右关脉濡弱。系气滞血凝兼脾胃虚弱所致。拟用和肝化瘀血、健胃之法为治。

二诊：服上药1剂，症情略见轻减。脉象左寸略弱，两关脉均见好转。拟照前法化裁。

三诊：经水已通，诸症均已渐愈，惟身体疲乏，小有劳则不支。拟用健脾益气兼和肝养血之法为治。改用丸剂，以期缓缓图功。

上药研为细面，制成蜜丸，如绿豆大，每早晚各服20丸。

此案系18岁女子，经水6个月未行，关键在于气滞血凝。左关脉弦数而大、右寸脉小数乃为其候。其身倦无力、食欲不振、大便秘结者，系脾胃虚弱所致，右关脉濡即此兆。气滞血凝则经道不通，脾胃虚弱则生化不足，故经闭6个月未至，此虚实夹杂之证也。肝实而脾虚，故其治主以和肝化瘀，辅以健胃益脾。攻补兼施，肝脾同治。而化瘀尤以疏气为先，故用莪术、枳实、元胡之属。轻用其量，旨在通气化瘀，不致破气伤正。归、芍以柔肝养血。其用酒赤芍者，取其养血而有活血之用。健脾益胃，则重用白术、云苓，意在实脾而养正。先生云：白术之用在除湿，其功在除湿即能益气，益气而便能活血，故补中益气，则白术之力为优。待气道通、症轻减之后，则减莪术、元胡，加红花、桃仁以活血通经。可见，先生治气滞血瘀者，先以治气，继以活血，随病势进退而遣药。故二诊后经水通，诸症除。然虑其脾胃气虚，非一日能复，故改为丸剂，主以健脾益气，辅以和肝养血，以缓缓图功，巩固疗效。此乃统顾全局、攻补兼施、标本同治之法。

例2路某，女性，43岁。

经水3个月余未行，腹部作胀，四肢各部作痛。脉象：左三部现结象，右关、尺均无力。系寒湿凝滞，气道不利所致。拟用温中化湿利气之法调治。

二诊：服药2剂后，经水已通，腹胀减轻。拟照前方加减。

服上药后，腹胀除，遂告痊愈。

本案虽为经闭，然患者腹胀，四肢疼痛，胀为气滞，痛为壅塞不通所致，说明其病在气。左脉结象，乃气壅湿滞、阴盛气结之候。况患者年已四十有余，虽未至七七之数，然脾肾已近趋衰之时。观其脉证，知病在气在湿，而非在血也。

先生治此，用温中化湿利气之法。全方用药10味，寓三法于其中。君茅术以健脾，以苓、桂、术、甘通阳化气，合二陈以健脾利湿，加朴、姜以利气，佐青皮以舒肝，伍泽泻以化湿。共奏温中、化湿、利气之功。如是，脾胃得和，气道得顺，水湿得化，荣气足而血得以生，经水自然而通。此乃治本之法也。虽未治血，但一剂而应，二诊而愈。先生临证用药之妙，于此可略见一斑。

（袁立人 整理）