崩中漏下，治从湿热

崩证、漏证，古今医家多从热、瘀、虚论，但尊古法撷今论，依法运用于临床，虽然有效，其疗效多不理想。先生经半个多世纪临床观察，苦心探索，总结经验，认为沿海地区之崩漏患者，热者多，寒者少，即是热，亦多属湿热为患。其他虽对因瘀、因虚者，亦多夹湿热为病。在临床中观察到，绝大多数患者，崩漏未作前带下较多，初为白带下，绵绵不断，体倦困重，纳差嗜卧，湿邪为患之象悉俱；继之则出现黄带下多，质多粘稠，味臭秽或腥秽，伴心烦而热，湿热为患已明。此时若及时就诊，经正确施治，多可免除崩漏之苦。若因失治、误治，湿热已久，热甚伤络，动血，则崩证、漏证多继之而作。这是崩、漏发病前及发病的发展过程，即：白带下—黄带下—崩、漏。

崩漏之证既作，经过正确之辨证论治，血止以后，热邪由甚转微，则黄带下又现，继续应用清热除湿药，带下可由黄变白，由白变少而愈。此乃崩、漏经正确施治后的转归，即：崩漏—黄带下—白带下—痊愈。验之临床，沿海地区崩漏病的发展及转归，十有八九如同上述。崩、漏责之湿热，由此可明。故认为，湿热为导致崩漏的主要原因，特别是沿海地区。

生活习惯原因

随着人们生活水平的不断提高，人们注重膏粱厚味饮食，过食肥甘者多，而忽视了饮食有节、注意清淡。过食膏粱厚味，久则阻滞气机，损伤脾胃，致使脾胃运化水湿、升清降浊之枢纽功能受损，则湿邪停滞，湿热内生。又因地域差异，生活习惯不同，久居沿海地区者，多喜食鱼、虾、蟹等海产品，又有饮食偏咸等习惯，而这一习惯，对人体的生理及病理均有着较大的影响。对此，我们的祖先很早就认识到，鱼、虾等海味可使人热自内生，嗜咸则易伤血。如《素问·异法方宜论》云：“东方之域……鱼盐之地，其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食。鱼者使人热中；盐者，胜血。”所以说，过食膏粱厚味、鱼虾等物以及生活习惯上的嗜咸，是造成沿海地区崩漏病多属湿热的主要原因。

地域原因

处于我国东部的沿海地区，一年四季气候温暖，降雨偏多，又因地处沿海，空气中湿度较高，所以，感受外湿侵袭之机会甚多。因此，沿海人除因生活习惯等原因导致内湿之脾胃病较多外，感受外湿所致之风湿痹证之发病率亦颇高。《素问·异法方宜论》云：“东方之域，天地所始生也。鱼盐之地，海滨傍水……故其民皆黑色疏理。”因人们所处环境之潮湿，且因地域之差异，沿海入腠理疏松，极易感受湿邪。湿邪重浊粘腻，侵袭人体最易伤人阳气，影响人体气血之运行及气机之升降，久而成湿热蕴于体内，湿热甚则下迫，使人体气机升降失序，气血逆乱，伤及血络则成崩成漏。

其他原因

随着人们文化水平的提高，以及计划生育工作的开展，因房劳、多产等原因导致冲任损伤、虚劳者（不包括滑胎者）已不多见，因而由此造成瘀血等的机会较前明显减少，故崩漏单纯属瘀、属虚者少有，而湿热为患则成为崩漏的主要原因。

在辨证上，崩漏从湿热论。在治疗上，清热除湿药要贯穿整个崩漏证治疗之始终。特别是崩漏证血止以后，要以清热除湿为主。即使患者有瘀、虚之表现，清热除湿药亦应配伍于化瘀、补虚方药之中。湿热祛，则气血运行有序，血不止而自止。对除湿药的选用，应首推白术，可用15〜30g。该药药性平和，一药多功，既可益气摄血，健脾除湿，又能利腰脐气，重用固带脉效最速捷，并固而不滞，又无留邪之弊。对妇科病伴腰痛者，白术可重用30〜50g，每收指臂之效。次选翻白草、地锦草、黑栀子、炒黄柏、车前子，以清热除湿止血；血热者，可选用凉血止血药，如石见穿、丹皮、赤芍、贯众、地榆等，其中，石见穿性味微苦、辛，平，除清热解毒外，尚能活血镇痛、软坚散结，辛散而不窜，通而无滞，又不伤正气；冲任损伤者，选淫羊藿、续断、桑寄生、旱莲草、鹿角霜等；血瘀者，选用五灵脂、炒蒲黄、茜草根等；气虚不能摄血或气随血脱者，选人参、黄芪、山药等；固涩及炭类药则选五倍子、金樱子、龙骨、贯众炭、乌梅炭等。余随症加减。

临证时，应注意不同情况下遣方用药的剂量。如下血多、湿热重者，白术、翻白草、地锦草、石见穿等可用至数十克，使药效直达病所，求其速战速决而正不伤，而黑栀子、炒黄柏等苦寒之品，少时可用2〜5g，使热清又无经血凝滞之弊，从而使方剂配伍动静相宜，以达清热而不凝，祛湿而不燥，止血而不留瘀。

处方：

水煎服，日1剂。先后出入：贯众炭，黑栀子，五灵脂等。进9剂，阴道下血止，但黄带下多，质粘稠，身体较前有力，纳可，唯手掌起散在紫斑，刺痛，舌质淡红，舌苔薄黄而腻，脉细滑而数。此乃气脱血耗渐复，湿热之象未减。此诊重在清热除湿止带，佐以益气凉血。拟方：白术30g，黄芪30g，石见穿30g，翻白草15g，黑栀子6g，车前子15g，丹皮12g，赤芍12g，白果12g。服6剂，手掌紫斑除，黄带止，带下色白，量不多。改健脾胃，固带脉，佐以清热之法，又进6剂。先后共进21剂，诸症消失。随访1年，月事正常，崩漏之症一直未作。

（徐元山、于然锡 整理）