治郁证当养心调肝，方用甘麦大枣

甘麦大枣汤由甘草3两，小麦1升，大枣10枚组成，源出《金匮要略·妇人杂病脉证》篇，为汉代张仲景治“妇人脏躁，喜悲欲哭，象如神灵所作，数欠伸”的专用方。脏躁可能是精神系统疾患的古代病名，其症状与癫痫、癔病亦相近似，其不同之处，前者则猝然倒仆，神昏不省，醒后一如常人；后者则长期精神忧郁，或言语善恶不避亲疏，眩晕、不寐，发作无时等为其鉴别特征。仲景设此方，系本着“肝苦急，急食甘以缓之”的治则，以治妇科诸郁证。近年来，笔者以此作为基本方，改大枣为枣仁，随症加味，用于多种原因导致的痫证，疗效确较满意。

痫与痉厥是相连的，方书按其发作时突然昏仆，惊叫附声之状，分称马、牛、猪、羊、鸡“五痫”。病因有主痰、主风、主火、主虚，或由颅脑外伤后遗症所引起。凡气郁则痰迷，风胜则筋掣，火升则呕逆，血瘀气滞则昏厥，治疗均应与肝郁、肝风、肝火等相联系。痫证发病时间无一定规律，或一月数发，或数月一发，发作前可有眩晕泛恶等预兆。苏醒后生活如常，但感神疲乏力，四肢痠软。此证与精神因素也密切相关。我用甘麦大枣汤加味，1984年共治37例，大部分患者都获得长期稳定的效果，其中有12例一诊后即未再发。

例1沈某，女，21岁，工人。

素体阴血虚亏，患本症已2年，每月发作2〜3次，多于夜间出现，自觉胸膺瞀闷，心悸怔忡，头晕，口干，手足抽搐，五心烦热，大便偏溏，饥不欲食。舌淡苔薄，脉沉细。此血虚不能涵木，肝强脾弱。拟和养中焦，疏肝镇痉。方用：

二诊：上方服10剂后，痫证未再出现，惟仍感眩晕，指端有时震颤，甚则四肢厥冷麻木，眠食略有好转，因去胆星、菖蒲、丹皮、地骨皮，加白芍15g，丹参15g，珍珠母18g，生龙骨18g、生牡蛎18g，坚持服药40剂余，诸症悉平。半年后，因患胆病复来就诊，询及旧疾，并未再发。

例2李某，女，32岁，工人。

1年前，因遭车祸，颅脑严重损伤，经杭州某医院抢救，先后手术2次，换置人造颅骨1块，在右前脑部留下瘢痕组织病灶1处。手术创口愈合后，时感剧烈头痛，伴阵发性眩晕，同时出现痫证，每月发作1次，昏厥不省人事，手足瘛瘀，口泛涎沫。平日形寒肢麻，月经闭止已半年以上，纳呆寐少，面色苍白浮肿，两眼直视无神，问诊时语言对答不清，记忆力衰退。苔黄腻，舌有齿印，脉弦迟。证属脑室痹阻，经络失荣，不仅络虚，脏气亦趋衰惫。亟宜养血熄风，柔肝通络。方用：

另配痫症镇心丸（中成药），每日晨晚各吞服1丸。

二诊：服上方10剂后，头痛眩晕缓解，手足抽搐消失，痫证轻度发作1次，2分钟后即苏醒，本人几乎无感觉，再守原方续服20剂。

三诊：头痛眩晕小有反复，痫证发作周期延长，到时未发，经闭已通，气血有来复之机。此后多次处方，其配伍药物，有黄芪、沙参、芍药、菊花、牛膝、白术等，主要针对当时见症变通应用，2个月来，本证已少发或不发。

例3应某，女，31岁，职工。

患痫证已12年，近来发作较频，目眶周围黧黑，面有痞瘫，左偏头痛，头晕，四肢抽搐，夜寐常有恶梦，喉间多痰，胸闷气逆，全身关节痠胀，口苦而干，舌有紫斑，脉细涩。此证为痰湿阻络，肝风化火内扰，所见痛症，乃虚痛也。宜柔肝养血，祛痰通络。方用：

二诊：服药7剂后，痫证未作，头痛亦缓。但痰壅是恙根所在，去秦艽、全蝎、苍术、白蒺藜，加竹沥、半夏、制首乌、石决明，再服7剂。

三至五诊：服药如前，痫证迄无续发征兆，唯巅顶及手足时感麻木，并有腹胀便溏现象，仍用甘麦大枣汤加当归、芍药、川芎、白术、木香、绿萼梅、左金丸1粒（入煎），连服20剂。

七诊后，目眶黑已消失，面痞未除，因予本方合扁鹊三豆饮，协调肝肾功能。方用：

服15剂后，痞瘾转淡以至消退。除肢节痹痛尚未根治外，余症全告瘥减，后停药观察，病情已臻巩固。

甘麦大枣汤甘平轻柔，药仅3味，用治诸疑难杂病，能小方见大效，似难令人置信，须知用药如用兵，仲景制方之妙，贵在以寡敌众，以精取胜。方中甘草为脾胃之药，能缓解寒热虚邪；淮小麦清心润燥，以益谷气；大枣温养中州，生津补血，但因性偏滋腻，难免助湿碍胃，故易以枣仁，取养心敛肝之力专，收效尤著。笔者多年来，以本方化裁，治疗各种类型痫证，颇感得心应手。而于其他内伤杂病，如神虚胆怯，夜寐不宁，癫狂躁扰以及老年性或妇女更年期出现的精神异常各症，用以综合治理，每获异曲同工之效。