勿拘癫狂详审虚实，实泻肝胃虚扶心脾

历来医家根据《难经·二十难》“重阳者狂，重阴者癫”之言，大都认为狂症是阳邪，癫症是阴邪。其实从临床所见，癫与狂的症状表现，虽然有所不同，但两者的发生，大都是由于七情过极而起，均是精神失常的疾病，不过是有先发后发之分，有先癫而后狂者，有先狂而后癫者，由癫而狂，自狂而癫的相互转化而已。所以在治疗上，不必分癫与狂，唯以虚实论治为纲。

对于癫狂的治疗，实证宜从肝胃论治，虚证宜治心脾。如先癫而后狂者，在癫的阶段，患者表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，时或哭笑，不食不寐，脉象弦滑或细涩，舌苔白腻者，此属肝气郁结，脾失健运，气郁生痰，气痰交结，蒙蔽清窍之变。常用温胆汤加石菖蒲、浙贝母、白芥子、瓜蒌皮、夜交藤、合欢花、佛手花、生谷芽之类治之。如治癫不当，由癫而狂者，此为痰气久郁化火，上扰心神，横逆犯胃。症见急躁易怒，狂躁不安，詈骂不避亲疏，甚或打人毁物，弃衣裸体，面红目赤，舌质红绛，舌苔黄腻，脉象弦滑而数，此属痰火实证。治之常用调胃承气汤加龙胆草、山栀子、浙贝母、天花粉、瓜蒌仁、川黄连之类治之，从而达到通腑泻火，清热化痰，肝胃并治的目的。

病初起即狂，治之不及时，由狂而癫者，此是痰火内炽，久灼津液，阴血大亏，此时气郁夹痰乃其标，心脾亏损则是其本，为虚实夹杂之证。治之当标本同治，常用归脾汤加浙贝母、海浮石、天竺黄，或六君子汤加石菖蒲、远志、炒枣仁、川黄连、浙贝母之类治之。如脉细而数，舌红少苔者，此属心阴亏损，神不安藏，宜用甘麦大枣汤配百合地黄汤加何首乌、合欢皮、枸杞子、夜交藤、生牡蛎、生龙骨之类治之。

总之，病初起由癫而狂，多属实证，治之以泻肝清胃为主。久狂而癫，证多属虚，治之以补养心脾为宗。同时，还应该看到，癫与狂都是七情所伤、神志失常的病变，除了药物治疗外，必须注意精神上的慰藉，使患者有了正确的认识，才能巩固其疗效。

例1伍某，男，40岁，农民。1989年7月20日初诊。

陪人代诉：患者因家庭突变，半个月来，狂躁急怒，打人骂人，不避亲疏，乱食或不食，大便已4日未解。诊时躁扰不安，狂言乱语，目赤面红，脉象弦滑而数，舌质红，舌苔黄腻。证属肝气郁结，郁久化火生痰，横逆犯胃，上扰神明。以通泄痰火之法为治。药用：

煎服3剂，大便通畅，神志安静，旋用清气化痰丸（瓜蒌仁、胆南星、黄芩、制半夏、枳实、杏仁、陈皮）出入加减，守方10剂余而安。

例2甘某，女，32岁，农民，广西钦州县人。1974年6月15日初诊。

患者平素情志不遂，近日因家中琐事，暴以郁怒，旋即不思饮食，狂躁不安，夜不能寐，甚至乱跑乱窜。诊时赤身裸体，毫不羞耻，时或嚎哭，时或骂人打人。脉虚弦而数，舌苔薄黄腻，舌质红。症属七情所伤，阴虚气郁，痰火内生之变。本着“急则治其标”的原则，立即针刺丰隆、神门、后溪、阳陵泉等穴位（俱取双侧），用强刺激手法，以泻其痰火，反复行针，约半个小时，患者稍安静，再针百会、三阴交，患者清醒，自觉疲倦，四肢乏力。从其脉证，本例患者肝阴本虚是其本，痰火发狂是其标。采取标本并治，内外同用之法，以针刺疗法治其痰火，药物内服治其阴虚。药用甘麦大枣汤配百合地黄汤加生牡蛎、炒枣仁、枸杞子、何首乌、合欢皮治之。经半个月的针药并用治疗，并结合心理疗法，患者恢复正常。

例3韦某，女，13岁，学生。1975年12月10日初诊。

患者因考试成绩不佳，即开始经常叹息，喃喃自语，淡漠痴呆，夜寐时惊叫，或起床游走。近日病情加重，少食或不食，又哭又笑，以牛马为父母，视父母为仇人。诊见面色萎黄，舌质淡润边有齿痕，舌苔薄腻，脉虚细无力。症属心脾两虚，痰湿蒙蔽心窍。治宜以本为主，兼治其标，用归脾汤加石菖蒲、浙贝母、郁金、合欢花治之。守方出入，经过月余而愈。