水不涵木，厥阳独亢，中焦痰浊上蒙案

倪左，诊脉左尺沉濡，寸关弦滑而数，右寸郁涩，右关软滑，舌质红苔淡白，此乃少阴水亏，水不涵木。厥阳独亢，引动中焦素蕴之痰浊，上蒙清窍，堵塞神明出入之路，上焦清旷之所，遂成云雾之乡，是以神机不灵，或不语而类癫，或多言而类狂。经所谓重阴则癫，重阳则狂是也。重阳者乃风乘火势，火藉风威，则痰悉变为火，故云重阳。重阴者乃火渐衰而痰浊弥漫，类乎阴象。究非真阴可比。据述大便通则神识稍清，胃络通于心包，胃浊下降，痰亦随之而下也。小溲短少而黄，气化不及州都也。恙久根深，非易速功，拙拟滋肺胃以柔肝木，涤痰浊而清神志，冀水升火降，阴平阳秘，则肺金有输布之权，痰浊有下降之路，伏匿虽深，可望其肃清耳。

二诊。心为君主之官，神明出焉。肝为将军之官，谋虑出焉。脾为谏议之官，思想出焉。曲运神机，劳伤乎心，谋虑过度，劳伤乎肝，持筹握算，劳伤乎脾。心肝之阴已伤，暗汲肾阴，水不涵木，厥阳独亢，脾弱不能为胃行其津液，水谷之湿生痰，阳升于上，痰浊随之，蒙蔽清窍，堵塞神机。神呆不语，类乎癫也，时或多言，类乎狂也。前哲云：阴并于阳则狂，阳并于阴则癫。癫则如醉如痴，皆由顽痰积热，郁于上中二焦，神明无出入之路。夫痰为火之标，火为痰之本。痰得热而色因黄，今反白而粘腻者何也？盖肺津不能输布，聚液为痰。津液之痰，与湿浊之痰，互结为援，肺色属白，故痰色白而粘也。腑气五日不行，痰浊不得下达也。小溲短少而黄，肺为水之上源，源不清则流不洁也。脉尺部沉濡，左寸关弦滑而数，依然如昨，右部寸涩关滑，舌质红苔薄黄，本虚标实，显然可见。况素有麻腿足无力等症，非本虚之明证乎？今脉数便秘，非表实之明证乎？治本宜补，治表宜攻，颇有顾此失彼之虑，进药后尚属平平。兹拟七分攻三分补，泌其顽痰，存其津液，俾腑气通则顽痰可以下降，阴液存则浮火不致上扰，窃恐根株已深，难图近功耳。

三诊。昨进祛痰浊、养津液，系养正攻邪增水行舟之意，脉寸略小，右关脉流利，余部平平。腑气得通，痰浊虽有下行之势，唯顽痰郁闭心包，依然不化。痰而白顽，是梗而不化也。譬如盗贼焉，伏匿深藏，扰乱莫测，搜逐甚艰，苟欲直捣巢穴，绝其种类。当初病时，正气尚充，不妨出偏师以制胜，荡然肃清。尊恙之来，由乎谋虑过度，深思气结，心神过用，暗吸肾阴，坎水亏于下，坤土困于中，脾不能为胃行其津液，致所入水谷，不能化生精液，悉变为痰。涎渍于肺则咳嗽，沃于心包则神呆，蔽障神明，灵机堵塞，始而语无次序，继则默默不言。其来也渐，其去也不易。夫寇不除，则党类日众，病不去，则枝节横生。张石顽先生曰：癫症既久，面色萎黄，时多疑虑，或吐白沫，默默不言，虫积为患。审色辨证，有类乎是。为今之计，拟十味温胆汤扶正涤痰为君，以妙功丸杀其虫积为佐，以秘方甘遂丸搜内窜之痰涎，驱痰下降为使。犹兵家深沟高垒，先立于不败之地，而后出奇兵以制敌也。然乎否乎，请质高明。

（《丁甘仁医案》）