滥用剽悍，奇症终成不治；巧使轻灵，难症亦可回春

凡百病之生，莫不由于阴阳气血失调而致机体功能紊乱，其所表现的证候，则又因缺乏一定的规律可循，或寒热夹杂，虚实互见，甚至形成若干假象，虚者类实，热者似寒，此时如不仔细识证，极易误治和失治。尤其是奇证怪病，大抵属罕见病例，其病因病机，必有正反两方面的矛盾，而且病势急，恙根深，症状复杂，在治疗上无常法可依。因此，应当发扬中医的特色，按照治病求本的原则，重视整体观念，以辨证为基础，结合辨病为依据，抓住主证，兼顾一般，临床即可操胜算。否则，对此类非常见病证，在未作确实诊断以前，心中无数，意存侥幸，当补者不补，当泻者不泻，势必使病情增剧。甚或有人偏嗜标新立异，误认为重证当前，非出奇制胜不为功，弃轻可去实之法于不顾，一味采用剽悍力猛的药物，难免动手便错，鲜能取效于十一。然奇证虽属疑难杂病，只要方药中的，亦并非不治之症。兹摭拾2例，以示一斑。

眼、下颌、喉三肌痉挛症

古代中医文献，凡涉及神经系统，包括经络肌肉各部分疾患，通常多归属于内风范畴。若按症状表现分型，基本上每与痉、厥、痿、热、虚、痰、瘀相联系。《内经》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”又所言诸厥，实指虚风内动之象。《金匮要略》列痉湿暍篇，痉居其首，不论其为刚为柔，均意味着经脉挛急之意。中医内科理论，对脑系及经络组织，从生理或病理方面的分析讨论，过嫌简略，使人在认识上比较模糊。肝司风木，为少气多血之经，肝主筋，故除主宰血脉运营外，还代表神经活动的功能。当肝亢血虚时，必先伤脾，所以善治经脉肌肉之证者，应求之于肝脾，方为正法。古人有“治风先治血，血行风自灭”之说，值得探讨。三肌痉挛症，是以眼肌无力下垂，面肌拘急，下颌肌力异常，妨碍食物咀嚼吞咽，以及喉肌痉挛，上腭肌充血肿痛，失语等为主要指征，三者常同时合并发作，此症西医诊断为“曼求氏病”，这是一个综合征，既不同于单纯的神经系统疾患，更难排除全身性正虚邪实的病因。临证时，需考虑本病的特殊表现，即似痉非痉，似痿非痿，观察与其他病变有何异同之处，对照重症肌无力、面瘫、三叉神经痛、喉痹等认真加以鉴别。

于1966年2月间发病，病初自感目系急，多泪，下颌肌开合困难，口角流涎，咽喉焮赤作痛，有异物感，进食吞咽受阻，全身四肢痿软无力，懒于行动，渐至彻夜不寐，头眩，巅顶如虫行，耳鸣不已，面肌拘急，指节麻木等症状。经多方求医，有认为系中风后遗症、脑肿瘤或更年期综合征，莫衷一是。通过脑电图、CT以血常规检查，均未发现异常。于是中西药杂投，针灸并用，不仅毫无起色，病情反日趋发展，出现双侧目睑下垂，终日闭不能睁，面颊拘急，饮食吞咽困难，无法下咽。继则声带功能几乎完全丧失，虽稍能发音，却一语莫辨，仅以手势示意，舌根僵硬，无力转掉，舌边糜烂，口干思饮，体力益呈不支。由于病况增重，不得已赴沪某部队医院转诊。经若干医学专家会诊，一致认定为“曼求氏病”（即三肌痉挛症）。后因患者本人不愿住院治疗，乃返回来我处中医门诊。察视其脉象迟涩，按之沉弦有力，舌质绛、苔根腻。证属阳明脉虚，肝风内动。胃失津液之濡养，则机关不利，阳气泄越无制，必成痉厥。治宜轻柔熄风，甘温养胃，俾肝之体用协调，舍此别无途径。

处方：

服10剂。药后双目已渐睁大，但为时较短，旋即瞑闭，眼球有酸胀感。咀嚼吞咽亦有改善，讲话依然不清，仍从益气柔肝解痉入手，守方不变，并随时以肉桂、川连、芍药、枣仁、天冬、鲜淡竹沥、柿霜、玉竹、山药等品参酌其间。先后共治2月余，目睑能启闭如常，为锻炼舌肌与发音，晨起每日坚持唱歌半小时，不久语音即逐渐清朗，以后诸恙平复，饮食睡眠均佳。2年后随访，体质健康，未见反复。

多发性肌炎

多发性肌炎，现代医学列为结缔组织疾病，约半数以上为中老年女性患者，发病前每由侵犯皮肤及肌肉开始，全身进行性消瘦，不规则的发热长期稽留不退。本病可影响各部器官组织受病，而产生一系列症状，错综复杂，严重者肌肉萎缩，肢体瘫痪，不能翻身活动，多系统受累。中医无确切病名，按其症候群辨析，与痿证颇相类似。《素问·痿论篇》曾有脉痿、筋痿、肉痿、骨痿的记载。又指出“肺热叶焦，则生痿甓”，以及“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”。这些都说明体虚湿热入络是构成发病的因素。因属罕见重证，诊断和治疗较为棘手。

患者于2个月前起自觉全身疲乏，不思饮食，继而出现41℃高热不退，咳嗽气急多痰，频发室性早搏，经收住某省级医院诊治，病情未见好转，体重由49kg降至30kg，渐呈全身瘫痪、肌肉萎缩及吞咽肌痉挛，淋巴肿大。诊断除胆囊炎胆石症外，本病结论为多发性肌炎（恶性肿瘤待排），曾用多种抗生素、先锋霉素、激素等，均罔效，1月后出院。其时体温已转为低热，上下午起伏无定。大便干结，数日未解。实验室指标：血液检查：血沉降率163mm/小时；肌酸磷酸激酶525U；乳酸脱氢酶1002U；谷丙转氨酶117U；尿肌酸3828mg/24h。

病人出院后，因体质虚羸已极，无力转侧活动，邀我出诊。察舌呈灰黑苔，质淡，脉沉细涩。法本“热淫风消，治以甘寒”之旨，同时又不忘清热祛邪、扶正固本。药用：

初诊当晚，曾出现咳甚痰壅，气上冲咽，几至窒息虚脱，服第一剂药后，即转危为安。后连续服20余剂，痰咳气逆顿减，热退身安。继在益气养阴基础上，加入活血通络之品如秦艽、当归、赤芍、白芍、地龙、炮甲片、大活络丹等，最后以益肾健脾药调治巩固。治疗期间，复查6项病理指标亦转正常。目前患者已起床行走，能自行料理生活。