董氏擅治难病,精于辨证,治则常从气血探讨,认为初病在气,久病入血。顽病苛疾,常以血涩瘀滞为患,于方中辄加三棱、莪术、桃红、归芎诸品活血化瘀,取得佳效而形成董氏儿科又一特色,然治疳、消痞、退黄、蠲痹各有奥秘,试分述之。
一、活血透痧毒解体复
小儿麻疹,因其内有蕴毒,外透为顺,疹隐为逆,逆者变化多端,辄见两颧苍白,体温陡高,疹不齐透,一见即没或紫黯不明,旋见咳逆鼻煽,甚则昏迷嗜睡,此乃毒向内陷,迅即并发肺炎,转入脑炎,壮热昏厥而夭折。案例:毛某,女,3岁,住院号1873。1961年1月19日。初诊:疹发7天,壮热不退(39.4℃),疹色紫暗,神昏摇头,䶖牙啮衣,烦躁不安,便通一次,小溲尚多,口唇干燥,咳嗽气促,舌红,苔薄润而腻。(西医诊断:麻疹。并发肺炎、脑炎)乃疹毒内攻,由血分而入心包,但尚未化燥,拟活血解毒,清心开窍:葛根6克,赤芍、当归、红花、枳壳各45克,连翘、大生地、桃仁、黄芩各9克,生甘草24克,另苏合香丸一粒化服。一剂药后疹色转润,神志清醒,摇头停,齿除,热退神安(37.4℃),舌红苔薄,大便不多,小便乃通,再拟活血解毒为主。
上方去葛根、红花、枳壳,加银花9克、白茅根30克。药后疹透热净,咳平病安,再拟清肺调理。
董氏云:左颊属肝、右颊属肺,肺主气,肝藏血,今疹布而颧白乃脏腑失和,气滞血涩,毒不得透而内陷,故险象丛生。创用王氏解毒活血汤(当归、生地、柴胡、葛根、赤芍、桃仁、连翘、枳壳、甘草),一二剂即面红疹透,毒解热和,转危为安。其后经多年实验,凡疹淡不明或疹色紫暗,或兼患先天性心脏病患儿因血运失常,里有瘀阻,辄以活血透痧,得转逆为顺。如1958年冬麻疹大流行,来势急骤,并发肺炎、脑炎者众多,死亡率高达10%,董氏在麻疹病房应用上方大量煎服,使危重患儿获痧透毒解之神效,死亡率大幅度降低,97%患儿转危为安,疗效在全市首屈一指,获卫生局表彰。董氏之“疹宜发表透为先,形出毒解即无忧”之论点得以肯定,名扬沪上。
二、温经行瘀徐缓肠套
小儿肠套叠,有反复发作多达10余次的,症发则腹中剧痛阵作,舌红而暗,脉带弦涩。肠套叠的形成,每因水寒血瘀凝于肠之络脉,气血运行不畅,不通则痛。与现代医学之病机,肠套叠的套入部分血液循环障碍,局部水肿充血的理论相吻。西医治疗虽经空气灌肠整复,但气血瘀凝未得恢复,常易反复发作,不得已而施行手术。董氏认为局部血瘀气滞,方书谓痛久在络,络主血,胸腹之痛,痞积之痛,肢体之痛,均在络,皆宜治血。然血之与气,如影随形,治血必须顾气,利气活血,通则不痛,故立法以王氏少腹逐瘀汤加减,温经活血,化瘀止痛。药用归、芍、芎、玄胡、没药利气散瘀;蒲黄生用重在活血祛瘀;灵脂酒炒止痛而不损胃气;小茴香、干姜、官桂温经散寒,通达下焦。亦可酌加桃仁、乌药、川楝子,使肠内血活气行,通则不痛,肠套叠自能缓解,毋需手术,经随访证明,常能根治而不复发。
三、理气活血妙治胎黄
胎黄即新生儿黄疸,有因溶血、肝炎或巨细胞包含体引起,以肤目发黄为特征。古多以胎孕湿热,脾失转输,或寒湿阻滞,郁久发黄,区分“阳黄”、“阴黄”辨证,失治或治不合度,病程迁延常现症块(肝脾肿大),腹部膨满,青筋暴露,成为难治之症。董氏谓此因湿郁气滞,病久气滞血瘀交结成症,治则首要理气破结,活血化瘀,开壅除满,酌加清热化湿或温阳运湿之品,俟气行血活,症消湿化,则黄自退。自拟验方,药选当归、赤芍、三棱、莪术、青陈皮、枳壳、川楝子、大腹皮、蟾皮等,据证辨阴阳寒热分别加入茵陈蒿汤或四逆汤,临诊施治,常获痊安。病例:张某,女,2月龄,1990年3月16日初诊,生后皮肤巩膜黄染,肝脾肿大,质中,胆红素15毫克%,GPT100单位(赖氏),AKP80单位(金氏),尿检证实为巨细胞包涵体病,住院治疗一月,肤黄不退,晦暗不泽,粪如陶土,腹满胀气,小溲短赤,哭声低哑,舌淡苔腻,两脉濡细。董氏谓此乃寒湿壅阻,气滞血瘀之“阴黄”,急投董氏治胎黄验方(见上)理气活血,配入四逆汤小制其剂,温阳行瘀,佐以苡仁、泽泻、茯苓、茵陈淡渗利湿。进治一月,阴霾得阳煦而散,肤黄因瘀化渐消,肝脾肿减,继以人参鳖甲煎丸改汤剂化裁,佐入健脾化湿之品,服药半年,苔化薄净,诸疾均和,黄疸消净,肝功能及尿检均已转阴。是为从气血论治胎黄之验证。
四、温阳活血蠲痹振痿
先天性肌营养不良症(假性肥大型为多见)是一种遗传性家族性疾病,先见肌肉假性肥大,活动受限,继之发展为进行性肌萎缩。中医归属于痿证,历来常从补益肝肾健筋壮骨入手。董氏不囿此说,谓先天不足,气血痹阻,筋脉肌肉失养而致痿弱不行,先温阳活血以蠲痹疗痿。病例:谭某某,男,4岁,门诊号23794,1991年11月7日初诊。半年来两小腿肥大,肌肉坚实,但步行登楼困难,只能爬行,有GOWER现象,经“华山医院”神经科检查,作肌电图等,确诊为先天性肌营养不良症(假肥大型),治疗1月未果,求治于董氏。询之幼有“立迟”、“行迟”病史,纳便均调,视其舌淡苔薄,按之两脉小涩。小腿虽粗,按之不痛,辨证乃先天胎赋不足,气虚血凝,运行不畅,“血痹”是也,肢体麻木不仁,腿粗步艰,已呈“五软”危象。初起本虚标实,先拟黄芪桂枝五物汤加桃仁、苡仁、木瓜、牛膝、鸡血藤等温阳行气,活血通络。服药3月,小腿肌肉转软,行走平稳,舌净而脉细,阳运痹蠲。气血尚亏,肝不养筋,再拟四物汤加参芪,佐以乌梅、木瓜、牛膝、鸡血藤等,益气养血,柔肝舒筋。加减调治2月,竟步行如常,自能提腿登楼,血酶化验恢复正常。终以圣愈汤酌加二冬、黄精、鸡血藤等调补善后。
五、涤痰化瘀脑瘫治瘥
脑瘫是因脑功能障碍引起肢体瘫痪,大多患儿于出生后数月或1年内出现症状,严重病例除瘫痪外还有智力不足,抽搐及视听或言语功能异常,是为疑难顽症,此类病儿为数却不少。
董氏谓此属“五软”范畴,常以痰瘀阻络,肝风内扰论治。曾治患儿朱某某,男,6岁,1991年2月21日初诊:生后手足痿软,不能握物,步履不稳,经常抽搐,时时摇头,尚能自觉预知,语言正常,舌红苔薄而腻,脉细带滑,头部CT检查示左顶叶脑血管畸形。董氏曰先天疾患,“五软”之症,血运失常,瘀阻脑窍,兼夹痰浊,筋纵不收,先拟活血行瘀,涤痰通络,熄风安脑,方选桃红四物汤去熟地,加半夏、陈皮、天浆壳、天麻、全蝎、钩藤。加减化裁,服用一月,摇头肢搐均停,神志已清。尚诉头昏,右手握力较振,足软步行转稳,苔化薄净,口渴喜饮。瘀痰渐化,肾精本亏,虚风内动,次用六味丸加杜仲、川断、天麻、杭菊滋水涵木,补肾强脊。最后以三甲复脉汤增损,滋养阴血,通脉填髓补脑,调治10月,症情全面向愈,手足活动自如,常觉软弱少力。先天痿软,脑病顽症,获此显效,实乃巧思灵变,自出机杼。