急重顽症治各有殊

一、热病急症治发机先

董氏熟谙伤寒、温病学说，擅治热病，尤于小儿高热惊搐，强调指出：不可一见神昏抽搐，即遽投金石重镇，冰麝开窍，此乃舍本逐末，须分在经在腑，袭卫入气，热盛在经，投白虎以泄热；里实腑结，用承气以泻火；风温初感，宜银翘以透解，此为常法。急重疫病又须据证应变。

如乙型脑炎，乃为暑温邪毒外袭，疫毒暴戾，传变瞬息，势如奔马，壮热化火，旋犯心包，急需治发机先，祛逐邪毒为主，常用羚羊合白虎、凉膈与承气同用，攻逐疫毒，先发制病，而杀其猖獗之势。主要经验方用大青叶30克、板蓝根30克、银花15克、连翘15克、黄芩9克、活芦根60克、生石膏60克（先煎）、生甘草3克，每日一剂至二剂。加减法：

痰热盛者，加竹沥30克、胆星3克、天竺黄6克；大便秘结，加生大黄9克、元明粉6克（冲）；昏迷，加鲜菖蒲45克、郁金9克，至宝丹一粒或神犀丹一粒另化服；抽搐，加地龙6克、钩藤9克，或抱龙丸一粒另化服；湿浊痰阻，或呕吐，用紫金锭06～09克，分次化服。曾治2岁男孩，高热（38.5～39.4℃）已3天，肢冷无汗，颈强抽搐，时有嗜睡，神志尚清，便闭5天。诊查：腹部微满，舌苔薄润，脉象细数（西医诊断为乙型脑炎）。辨证：是为暑温邪热，实热里结，故即予通腑泻火之剂。昔贤喻嘉言谓：“金匮治痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齿，可与大承气，乃死中求生之法也。”服之邪毒初得通泄，其猖獗之势顿挫。二三诊时，先予白虎加味，继之黄连解毒，均以清泄其热，解毒化暑为主。其后邪势大衰，病情遂入坦途，治方逐渐转为清润而愈。

小儿腺病毒肺炎，咳逆气促，壮热谵语，狂乱躁渴，遍用抗生素无效，即加牛黄、至宝、神犀等亦常不应。思之此乃温毒犯肺，邪壅心膈，当泻胸膈郁火，泄膻中痰热，亟须药专力宏之品以济急，遂创制熊麝散（熊胆09～15克，麝香003～005克，为散化服），以熊胆泻火开郁，清心凉血，能入膻中；麝香开结解毒，平惊苏神，有“开关夺路”之功，两品相合，直入病所，专治小儿急惊热盛神昏之重证，参入辨证选用之汤药，辄能热退咳和而获奇效。曾治陈姓男孩，11个月，咳逆气急，高热一周。诊查：面色苍白，惊厥抽搐，角弓反张，便下粘滑，小溲短赤，舌红苔厚腻干燥。西医诊断为腺病毒肺炎。前医予服清热豁痰，镇痉开窍剂，加用琥珀抱龙丸或至宝丹各一粒，分别化服。壮热不退，四肢厥冷，更见昏沉嗜睡，痰多咳逆气促，舌红苔薄口糜，便下泄利。温毒内扰膻中，已成闭脱之势，亟须清火解毒开窍。改用熊麝合葛根芩连汤加石膏主之，一剂其热即退，改变险象。考抱龙、至宝亦为清热解毒、凉心豁痰之品，但本病则因温毒壅盛，犯肺蒙心，化风抽搐，故以熊胆凉心平肝，麝香开结解毒，合白虎清其肺胃实热。药证既合，效如桴鼓。最后以补肺阿胶汤清调而安。

小儿疫毒痢，每有未见下痢而热极惊搐者，此即西医称之中毒性菌痢者，症情近似“乙脑”，易于混淆，故须灌肠查粪以作鉴别，否则误诊贻害非浅。因其发病急骤，热高昏厥，抽风痉挛，旋即出现闭脱之危证。临床分为两型，一为实热内闭型，由于热毒炽盛，化火化风，而见壮热烦躁，面红目赤，谵妄抽搐，下痢脓血、小溲短赤，舌质红苔黄腻，急以紫雪丹鼻饲，泄热制惊，熊胆灌肠剂泻火解毒（煎剂见后）。若得热清惊定，继进葛根芩连汤合白头翁汤清泄湿热余毒，行滞止痢。二为内闭外脱型，常为质薄患儿，于热闭抽搐同时，突现面色苍白或灰白，四肢厥冷等症，脉象沉微，舌质转淡苔腻，此为邪毒蕴郁，冷实凝滞，正不胜邪，内闭外脱之危候，症情寒热错杂，虚实兼夹，病势危急，设用一般套方，恐有暴脱之虞，势在不救，急投千金温脾汤，温通回阳，攻逐寒积，得阳回阴消，厥逆转和，再予清热导滞和痢之剂以善后。例有6岁男孩李某某，突起呕吐三次，腹泻一次。高热惊厥，大便培养有宋内氏痢疾杆菌，西医诊断为暴发型菌痢。

入院后用抗生素、可的松、补液等治疗，症情未见缓解，高热达40.5℃，神昏面赤，四肢厥冷，手足抽搐，舌苔黄垢，两脉沉数。病属突发疫痢重症，来势险急，热深厥深，亟须泄热泻火解毒，以清理上下合治，处方：紫雪丹15克（分三次化服）；熊胆剂灌肠，一剂热降未净，神志转苏，抽搐亦定，大便日十余次，痢次增多而毒得下泄，是为通因通用之法。改用葛根芩连合白头翁汤苦寒以泄余热，其痢自和。

熊胆剂

组成：熊胆06克、马齿苋15克、椿根白皮15克、川柏12克，用水200毫升，煎成30毫升，保留灌肠，日1～2次。该方乃董氏针对疫毒痢之实热内闭，初病属实者研制的急救灌肠剂。熊胆苦寒无毒，入心肺肝胃四经，泻火凉血，解毒开结为君药，疫痢初起属实，不宜止涩，选用上方泻火泄毒，乃宗经旨通因通用，疫毒得以下泄，便次反而增多，邪有出路。改口服剂为灌肠剂，药力专一，直趋病所，集中发挥，疗效显著，而又无犯他脏。据药理学研究，药物自肛门灌入，滞留在直肠内，其溶质经过细胞膜的吸收，有效成分吸收较快，有50～70％可直达病所，故而增强药效。

二、独特手法根治顽吐

有新生儿吐乳症，于生后即频频呕吐乳汁如喷射状，一日数次。吐后如常，仍能喂乳，他无所苦，排除器质性病变及发热感染等因素后，属功能性呕吐。现代医学有称“贲门松弛症”或“胃食道反流症”，应用阿托品、胃复安等解痉剂，疗效不显。历代医家按寒热虚实，辨证选用汤药进治，药入亦吐，难以奏效，往往至一、二岁后仍时时呕吐饭食，病程有长达七年以上，为顽固性呕吐。由于营养不敷，导致生长发育迟缓，甚而并发支气管炎、贫血或佝偻病，严重影响儿童健康。患儿痛苦家长焦忧，到处求医。董氏对此独有见解，认为吐乳之由，乃“火丁”（又称“蒂丁”，指悬雍垂对面的会厌软骨）受浊邪火热熏蒸突起；亦有秽浊之气循经而上，均可生成如丁。

呕吐频繁，汤药难进，故另辟蹊径，选用家传手法按压，隔日一次，3次即能吐止症愈。手法操作：医者将食指清洗消毒后，蘸以少量冰硼散，快速地按压患儿舌根部的“火丁”上，迅即退出，压后一小时方可进乳。临床多次统计疗效达95％左右，随访结果远期疗效巩固，长期顽吐儿经手法按压后不再复发者达90％以上。该法简便安全，确有奇效，是乃董氏创用之独特疗法。

经科研设计，动物实验阐明了手法止吐之机理，已通过专家鉴定，名老中医独特经验得以发掘，推广应用，使广大患儿获益，及时止吐，健康成长，因而荣获1994年度国家中医药管理局科技进步三等奖和上海市科委1994年科技进步三等奖。