董氏素以擅用经方治热病著称,长期于临床运用仲景方,极为精熟灵活,不拘泥于原文案例所述,而是深入洞察病机,圆机活法,务使方与证合,药随证转,尝云:“伤寒之六经的辨证原则,完全可以通用于杂病。”兹举董氏活用桂枝汤以治小儿内外诸疾之验。盖小儿稚阳之体藩疏汗多,感邪易见中风表虚之证,桂枝汤为首选之方。柯韵伯曰:“但见一症即是,不必悉具,唯以脉弱自汗为主耳。”董氏于临床应用极广,不限中风并治伤寒,如麻葛青龙发汗诸剂,咸有桂枝,且对有热无热之营卫不和者用之辄见功效,是以面白光少华,质薄多汗,发热不高起伏不退为其特征。临床应用常以桂枝汤加味,初感风邪,鼻塞咳嗽加防风、苏叶梗、杏仁;汗出较多加麻黄根、浮小麦、糯稻根等;若舌淡汗淋,呈气阴不足,可加黄厚附片、黄芪、白术等。
桂枝汤为《伤寒论》之首方,似专为伤寒而设,吴鞠通《温病条辩》列入此方,曾备受非议,董氏随症变法应用于温病高热虽降,低热缠绵,汗出肢凉。此时营卫失调而邪热未彻,以桂枝汤调和营卫,加青蒿、白薇领邪外出,每投数剂即效,是则桂枝汤之加青蒿等药又是适于温病恢复期的一种特定方药。在临床应用上有一定的突破。
董氏于外感热病固推崇仲景方,即于内伤杂病亦常参用桂枝汤类方。谓其具有调和脏腑、气血、阴阳功能,不仅限于调和营卫,如小儿厌食汗多苔润腹软无积,是因营卫不和,影响脾胃气机。董氏云:脾胃主一身之营卫,营卫主一身之气血,本病消既不宜,补又不合,桂枝汤能调和营卫,以促醒胃气,使之思食,此谓“倒治法”。自拟制剂“厌食灵”,即桂枝汤加消运养胃诸品。若苔薄花剥,为胃阴不足,桂枝汤加石斛,疗效显著。尤在泾曰:“此汤外证得之,能解肌,去邪气。内证得之,能补虚调阴阳。”若厌食伴有口馋嗜异,脘腹满痛,舌苔薄腻,则为湿食积滞,渐成疳证,可予桂枝汤加胡连、青陈皮、枳壳、木香等消疳化积,调和脾胃。
另有一类,往往是加味药解决主要病证,而桂枝汤起温阳通脉,开启枢机的作用,乃董氏匠心独运的经验。如治小儿痿证下肢失用,属阳虚不能温养经脉,以桂枝汤加川椒、附片、牛膝、鸡血藤等而获效;小儿寒疝以桂枝加桂(肉桂)汤,酌加小茴香、胡芦巴、橘荔核等温肾入肝,逐阴邪以疗疝寒;调治神志病症,曾有7岁儿童智钝少言,手抖足软,动辄多汗,便干夜遗,舌淡苔润,两脉濡细,以其阳气久虚,心神受损,桂枝加附子汤酌加菖蒲、首乌、麻仁、麻黄根等调燮阴阳,通启神机,前后加减服药3月,智开能言,手足亦舒,其症告平;又有小儿情感性交叉两腿摩擦症,发则满面通红,头汗如淋而舌淡苔润脉弱,每可兼见尿频夜遗,乃阴阳失和,阳气外浮,以桂枝汤加龙牡、桑螵蛸、莲须、芡实、金樱子等协调阴阳,摄阳入阴。小儿心脏疾患,现心悸怔忡,自汗盗汗,夜眠不宁,舌淡苔润,脉疾促或结代,常因心阳不振,卫弱营耗神浮,董氏擅用桂枝龙牡汤酌加附子、丹参、生地、赤芍、参、芪、五味之类,以桂枝能导真阳而通血脉,疏理不足之阳而通其壅结之痰,率介类潜阳敛阴,卫固营守,心得资养,脉行以常,辄能获效。
董氏反复强调:“古人之方,即古人之法寓焉。立一方之精意存于其中,不求精意而执其方,是执方而昧法矣。”盖桂枝汤之立法固在调和营卫脏腑,疏理气血阴阳,然其精意尤在通启阳气,拨动神机,况小儿体禀阴阳两稚,易见阳气不振,阴阳不协,当此之时,舍桂枝而无适当之方,是故加味桂枝汤之于儿科更有特殊意义。