《灵枢·邪气藏府病形第四》:“中于阴则溜于府,中于阳则溜于经”,“邪入于阴经,则其藏气实,邪气入而不能客,故还归于府”,提示邪入阴经后,若脏气充实,不向里传则流归于腑。伤寒学派钱潢更明晰:“阴经之邪,而能复归阳明之府者,即……中阴溜府”;柯韵伯则认为,三阴皆有可下证,乃是热邪还府,“阳明又是三阴经实邪之出路也”;陆九芝强调:“病苛入胃,得为下证,即无死证,而自阴溜府之更为可贵也”。后世医家进一步阐明了阴证转阳,邪结阳明而成可下之证,乃病势逆转,出险入夷之征,故曰:“阳明无死证”。
董氏秉承经旨,精研伤寒,论点精辟。“中阳溜经”已知其为邪中三阳,但辨其三阳何证,因证施治可也;而“中阴溜府”为热邪还府,则为三阴之可下证矣。而其下法又大有研究,仲圣立少阴三急下,柯氏以“三阴皆得从阳明而下”,其理法均未离乎“承气”;恽铁憔氏虽有黄龙汤扶正攻下,半硫丸辛润温下之发挥,而于临症之际,尚不可拘泥胶着。阴证转阳,其阳气来复有微盛之异,盛者转阳明燥结,可选仲圣峻攻开结之三承气,泄热润燥之脾约麻仁,润肠导下之蜜煎导法;微者元阳尚弱,腑气寒涩,惟宜辛通温润,除半硫丸外,尚有大黄附子、千金温脾、东垣通幽、景岳济川等,要在有是症用是药,切忌误下峻攻。曾治一老年喘咳重症,董氏辨属肾不纳气之少阴证,投真武汤加济生肾气丸六剂,喘平脉起。后因便结不下,为阴证转阳,自阴溜府之兆也,大便秘结正是生机所在,当服半硫丸或苁蓉、当归、柏子仁之类温养辛润,微微导下为合。
然患者急欲通便,病房护士,不谙病机,给予灌肠,大便通下,旋见胸满气促,心悸神昏,大汗淋漓,脉微欲绝,抢救无效迅即死亡。盖高年喘者,肾气初复,元阳始回,本元未固,扶植为要,今灌肠荡涤,微阳气耗而脱,阴阳离决之于顷刻,惜哉!董氏对“中阴溜府”经旨要义引申概括为三点:
①是指伤寒三阴证由于阳气来复,症势转归阳明而成可下之症;
②“溜府”运用下法当辨虚实寒热,或峻或缓,或温或润,不可偏执;
③“溜府”之误治因于峻攻涤肠,阳气暴脱,故重在回阳固元。